陈皮功效:
陈皮味辛苦、性温,具有温胃散寒、理气健脾的功效,适合胃部胀满、消化不良、食欲不振、咳嗽多痰等症状的人食用。
现代研究表明,陈皮中含有大量挥发油、橙皮甙等成分,它所含的挥发油对胃肠道有温和刺激作用,可促进消化液的分泌,排除肠道内积气,增加食欲。
石斛功效:
石斛功能非常全面,据《药性论》记载,具滋阴养血、补肾积精、护肝利胆、养胃阴、益气力及增强免疫力的功效。
(1)石斛驱风扩展阅读
陈皮,据测定,含有较多的挥发油,主要为柠檬烯、异丙烯基甲苯、葎草烯等,果皮中另含橙皮苷、顺式香豆素、胡萝卜素、隐黄素、维生素B1、维生素C等成分,具有理气、调中、燥湿、化痰的功效,常用于治疗胸腹胀满、不思饮食、呕吐秽逆、咳嗽痰多等症,亦可解鱼、蟹毒。
现代药理研究证实,陈皮所含的橙皮苷能增加血流量,拮抗肾上腺素引起的血管收缩,对冠状血管有扩张作用,并可作用于血管平滑肌,有缓慢的降压作用;所含的顺式香豆素等有效成分有抗炎、抗溃疡和利胆作用,为健脾行气的常用药。
陈皮,以产于广东新会的“广陈皮”最为道地,其性温,味辛、苦,具有理气和中、燥湿化痰的功效,是老广煲汤、煲糖水的重要材料之一,一般以质干、手感轻、易折断且散发醒神香味者为佳。
配合具有健脾、利水、渗湿作用的茯苓、白术,健脾益气的淮山,温中、行气、化湿的砂仁,以及滋阴养胃、利水消肿的水鸭,使得本汤健脾行气、祛湿渗湿功效突出。
广东对石斛的应用绵延千年,有人享尊贵细作之美、有人以淡泊风雅之用。
虫草石斛炖水鸭能够滋养阴液,阴液能润滑关节,从而达到强筋健骨,抗风湿的效果,常食用此汤可以润脉通、扩张血管、促进血液循环、降低脂肪及血胆固醇,对糖尿病及肿瘤病有辅助治疗作用。
石斛麦冬炖小鸡有助治疗萎缩性胃炎、浅表性胃炎、十二指肠溃疡等症,此汤更有清虚热、滋养肝胆的作用,对治疗各种肝胆病有奇效,可用于治疗肝炎、胆结石、胆囊炎等。
② 王振磊的驱风换骨方是真的吗管用吗
转骨方不是万灵丹,孩子的成长需要多方配合才能事半功倍,庄雅惠建议:● 孩子的饮食要优质均衡,避免常吃会伤害骨骼发育、影响消化吸收的寒凉食物,如冰冷饮料、凤梨、竹笋、香蕉、橘子、糯米类等。
● 生活保持规律,尽量早睡早起,避免熬夜,让生长激素发挥功效。
● 适度户外运动以促进骨骼成长,增加孩子储存骨本的原动力。
● 属於燥热体质的人,青春期会容易长粉刺、青春痘,最好少吃高脂肪的油腻食物。服用转骨方时,可请中医师开退火除痘的处方同时服用,才不会让滋补的转骨药膳加重皮肤困扰。
● 当罹患急性感染发炎或特殊疾病,如上呼吸道发炎、急性肠胃炎、尿道炎、疮疡肿毒等时,应暂时停止食用转骨药膳,等疾病稳定後再继续食用。
● 女生每逢生理期时宜停食药膳,以免影响经血排泄。
● 转骨药膳服用约十剂後,应询问医师是否停止服用,或根据当时状况修改处方後再服用。 转骨药膳食谱以下男女孩转骨方,为适用於一般人的阴阳平衡方,第一次服用前最好询问家庭医师,根据个人体质修改处方,才能发挥最佳疗效。但如未经医师指导,切勿任人随意修改剂量或药方,以免产生副作用。
转骨鸡汤
功效
益气补血、调理阴阳、促进骨骼生长。
中药
男性 杜仲3钱、芡实3钱、淮山1两、三七2钱、牡蛎5钱、连须2钱、金英子2钱、桃仁3钱、龙骨5钱、苡仁5钱、远志1钱半、石斛5钱、甘草1钱、茯神2钱、西洋参2钱、含壳草5钱、赤芍3钱、牛乳埔5钱、九层塔根3钱、狗尾草3钱、小公鸡1只或大骨头1斤
女性 当归3钱、白芍3钱、蜜黄精5钱、川七2钱、川芎1钱半、刺五加5钱、牛乳浦5钱、天冬5钱、杜仲2钱、金不换2半、续断2钱、红枣3钱、含壳草5钱、九层塔根3半、狗尾草3钱、小母鸡1只或大骨头1斤
调味料
米酒2汤匙、麻油1汤匙、姜片5片
做法
全部中药放入药袋中。先以麻油微微炒香姜片,放入鸡肉或大骨头、米酒,再加入适量水(约2000㏄)及药袋,大火煮滚後转小火熬煮约1小时,取出药袋即可。汤品需饮用,肉可不食,尽量於5~7天内食用完毕,此算1剂,共需服10剂。休息约2周後,可再继续服用。
特别配方
虚寒体质者可加黄耆3钱;燥热体质者则加麦冬1两。.
③ 咳嗽吃什么药效果好
咳嗽是机体清除呼吸道异物以及分泌物所采取的一种反射性的保护措施,一直咳嗽可以喝一段时间的得甫吣琰清茶,建议1-2周期为宜。建议咳嗽的患者在服药的同时,在饮食方面加以调理,比较适合吃的水果有西瓜,哈密瓜,苹果,梨,枇杷,火龙果,橙子,柚子等等,可以用川贝煮梨水,罗汉果泡水喝,有利于止咳。并且多吃新鲜的水果蔬菜,例如冬瓜、莴笋、银耳、木耳、枇杷、梨、苹果、火龙果、西柚等等。
建议食用一些高热量的容易消化的食物,例如面条、面片、面汤等等。不建议食用些高糖、高盐、高油腻的食物,上述的食物会导致咳嗽症状的加重,也不建议食用一些鸡蛋、牛奶,导致胃肠道症状加重的食物。
意见建议:
患者在饮食方面避免吃辛辣刺激性食物,避免吃过咸的食物,避免吃过甜以及过于生冷的食物,避免吸烟饮酒,注意休息,避免劳累。
④ 驱风蛇酒的做法
辅料:远志12克,菟丝子20克,杜仲20克,枸杞子25克,菊花10克,熟地黄12克,干姜12克,威灵仙25克,独活10克,五加皮12克,牛膝12克,桂圆200克,陈皮5克,酸枣仁10克,枣(干)400克, : 1.将蛇肉用白酒适量润透,蒸熟,冷却后置容器中,加入50度白酒,密封,浸泡90天,其余各味药置容器中,加40度白酒,浸泡45-55天,合并浸液,加入香精适量,搅匀,滤过即成。 2.每日三次,每次服30-60克。 3.外用时,将酒烫热抹患处。 驱风蛇酒的制作要诀:白酒中,40度白酒3000克,50度白酒8000克。 本药膳中选用的是炒黄芪,炒黄芪即是将净黄芪片置锅内,用文火炒至深黄色微有焦斑,取出放凉。食物相克 黄芪:黄芪恶白鲜皮,反藜芦,畏五灵脂、防风。 川芎:川芎恶黄芪、山茱、狼毒,畏硝石、滑石、黄连,反黎芦。 白芍药:白芍药恶石斛、芒硝;畏硝石、鳖甲、小蓟;反藜芦。 白芷:白芷恶旋覆花。 党参:不宜与藜芦同用。 续断:续断与雷丸相克。 枸杞子:枸杞一般不宜和过多茶性温热的补品如桂圆、红参、大枣等共同食用。 菊花:菊花与鸡肉、猪肉同食会中毒。忌于芹菜同食。 干姜:干姜恶黄连、黄芩、天鼠矢。 威灵仙:威灵仙与茶及面汤相克。以甘草、栀子代饮可也。 陈皮:陈皮不宜与半夏、南星同用;不宜与温热香燥药同用。
⑤ 铁皮石斛花与藏红花可以一起吃吗
铁皮石斛花与藏红花可以一起吃的
1.铁皮石斛的药用价值
性味功效:味甘,性微寒。
生津养胃;滋阴清热;润肺益肾;明目强腰。
药理作用
生津作用:铁皮石斛石斛具有生津作用,主要表现为促进腺体分泌和脏器运动。
降血糖作用:铁皮石斛对可降低链脲霉素诱发糖尿血糖值。
增强机体免疫力:铁皮石斛颗粒(TPSH)可促进荷瘤动物巨噬细胞的吞噬功能,增强T淋巴细胞的增殖和分化及NK细胞的活性,并能明显提高荷瘤动物的血清溶血素值,提示TPSH无论是对非特异性免疫功能,或是特异性细胞免疫以及体液免疫功能,均有一定的提高作用。
2.藏红花的药用价值
为著名的珍贵中药材,主要药用部分为小小的柱头,因此显得十分珍贵。花含胡萝卜素类化合物,其中主要为番红花甙、番红花酸二甲酯,番红花苦甙及挥发油,油中主要为番红花醛等。
其干燥柱头味甘性平,能活血化瘀,散郁开结,止痛。用于治疗忧思郁结,胸膈痞闷,吐血,伤寒发狂,惊怖恍惚,妇女经闭,血滞月经不调,产后恶露不尽,瘀血作痛,麻疹,跌打损伤等。国外用作镇静、驱风剂。活血化瘀,凉血解毒,解郁安神。温毒发斑、忧郁痞闷、惊悸发狂。
⑥ 张钊汉原始点疗法有科学道理吗
原始点中医学
张钊汉 编 2011年4月13日
疾病的由来——可分外缘及内缘
一、外缘:外感六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)之邪。
二、内缘:七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)所伤。
外感六淫或内伤七情后,进而使体质变得更差,才会产生症状,也就是说六淫及七情是产生症状的导火线(缘),不是主要原因,体质偏寒才是疾病的主要原因。缘(六淫七情)是很难掌控的,但因(体质)是可以改善的。故中医治疗,不是要处理六淫之邪或七情内伤,而是要改善体质,而体质又分寒性、热性,故药物也只有寒、热之分而已,且在生病后体质会变得更差,生病后寒性体质会趋向更寒,热性体质会趋向更热,而离中性体质越来越远,所谓药性必有所偏,就是要把过寒或过热的体质调整回来,如此才可以达到治病的目的。对于寒性体质而言,药物只不过是经由内服而产生的另一种热源罢了,固然不能说某种药物可直接治疗某种疾病;反过来也不能说,某种药物可直接造成某种疾病。疾病是没有特效药及偏方的,治病别无它路,只有改善自身体质这一条路而已。
论「六淫之邪」
六淫之邪——「风、寒、湿、暑、燥、火」,风、寒、湿属寒,暑、燥、火属热。湿的本质就是寒,如痰多、尿多、带多、涕多、泪多等,都属湿重,也就是寒,无须再分寒湿、热湿,风也是一样的情形,本质属寒,无需再分风寒、风热。如果硬要分,那么风及湿属外缘,而寒及热属因——体质。如果误把风、湿当成体质处理,那么就会有风热及湿热的辨症说法出现。可是这种说法是不能成立的。何以故?寒热性相违故。性相违是不可能同时并存的,就如同生、死,明、暗,前、后,缚、解等,是不可能同时并存的一样。
六淫之邪,虽属外缘,却有人认为,六淫之邪是属体内的,而有头风、风湿关节等病。又从中医用药上,有驱风湿,利水化痰,清暑,清热燥湿等。就不难看出,已经把外缘的六淫之邪具体化,当成是体内必须处理之物了。不管六淫之邪是由体外传入体内,或从体内而起的,这些说法都是有问题的。也就是把变化虚幻的东西当作是实有的,这样的错就如同把「水中月、空中花」当成是真的。也如同做梦的人,梦里的一切明明都是有的,真实的啊。这都是在医理上病了而妄见内有六淫之邪。
如果六淫之邪是从体内生起,那么是体内本有,因病而生,还是体内本无,因病而生?如果是本有而生,既然已经有了,为什么还要因病才生呢?比如平常就时时咳痰,就不需等病了后才咳痰。如果是本无,就不可能被生,没有因是不可能生出果的。如沙搾不出油,甘蔗搾不出西瓜汁,男性生不出孩子一样。既然本有或本无都不能成立,所以六淫之邪本来就是因缘和合的,是刹那生灭变化的,是毕竟空不可得的。故不管六淫是在体内也好,或在体外也好,都不能把它认为是实有的,恒存的。
再说,物不能自知,如眼不能自见,指不能自触,刀不能自切。所以在体内的一切,我们是不能够自己知道的。对于体内不能知的事物,如六淫之邪,如果中医仍坚持说有,问题是谁会相信,所以生病越来越多人找西医,而西医用仪器也照不出来。照出来也只是一些组织的构造,根本没有风,也没有湿,是无相的,无相就是无,无则不可知。所以西医也不承认内有六淫之说。可惜的是,不是中药没效,而是有问题的理论根本就无法圆融讲透,让人去相信。
如果你说风或湿是有相的,所谓肝主风,脾主湿,又说风走空窍,所以一般关节痛都因为是风湿引起,但关节是由软组织、血管、神经等构成,就是找不到风,也找不到湿。而引起关节痛的主要原因,是因为它处筋伤所致,根本与风或湿无关。头因风而痛,并非风真的跑进头壳里面而造成头痛,只要把头部原始点的筋揉松即可改善,也与风无关。如果无硬要说有,就会有很多驱风湿药出现,而这些驱风湿药,一定能够治好头风痛、风湿关节痛。何以故?无中生有故,不过就如同树枝一定可以砍断蛇的脚一样的好笑。体内既然没有风,也没有湿,哪来的药可以达到驱风除湿的治疗呢?
而且把缘等同於体质在治疗,会造成中医理论体系的混淆,等于外来的六淫之邪,跟体内的八纲辨证混在一起。原来的八纲只要辨体质之寒热,即可开药。现在还要分风是风寒或是风热,湿是寒湿或热湿,不但是脱裤子放屁,甚至误把影子(外缘)当作本尊(体质)在治疗。如果把外缘(六淫之邪)当做是主要治疗的病症,然后以为药可以治疗这样的病症,这样也会犯了所谓某种药可治疗某种病的错。因为实在没有某种药可以直接治疗某种病而不经过体质的,药只能改善体质寒热而达到治病的目的。如果不透过体质,当人因病毒或风寒而感冒,然后喝了热开水或姜汤,或热粥,甚至用吹风机或盖棉被,把汗逼出来,病也好了。就会得到热开水、热粥、姜汤,甚至棉被、吹风机都可以驱风寒、杀病毒的结论。这样大家能接受吗?若能接受,当你头风痛,喝了热参汤或用木棒、手肘按推而把病治好了,能说人参、木棒或手肘有驱风止痛的作用吗?若能接受,那么你也可以说,跑步、爬山、打太极拳可以治百病。这样我们还谈什么是医疗呢?如果不谈体质,就会出现以上荒缪的结论,阔而言之,不谈体质,而宣称药可以清热解毒、以毒攻毒、熄风镇痉、利水、安神、开窍、止血、固涩......都属妄念,或说药可以治高血压、糖尿病、肿瘤、忧郁、失眠、细菌、病毒......亦属戏论。故六淫之邪只不过是指外在环境之寒热对体质的影响罢了,所以治病不是要辨六淫之寒热,而是要辨体质之寒热。六淫属外缘,非属治疗的对象,更不可与体质混为一谈。
中医的理论:五脏六腑、经络学说、阴阳五行、药物的归经
症状出现的部位在五脏六腑及经络上,治疗则以阴阳五行的学说来推论,因有脏腑经络的部位,则药物就会被后人赋予归经的说法。但症状及症状出现的部位皆是影子,都不是要治疗的对象,改善体质(本尊)的寒热,才能达到治病的目的。如果在症状及症状出现的部位里面去找治病的答案,无疑是缘木求鱼,所以从用药治疗上根本就不需要考虑脏腑之说及经络的概念,因此延伸的相关理论,如:阴阳五行及药物归经,根本就是有问题的理论,除犯了「物不能自知」的错,也把中医的理论推向玄学方向去了,即使耗尽一生,也无法穷究。至于脏腑及经络学说应用到用药上,是不能成立的,因服药后,药会被输送到全身各部位,不可能专走某脏、某腑或某条特定的经络路线,不过经络学说应用到针灸上,就能成立,因针灸穴位时,可依照循行的经络找出其影响的特定部位,达到治病的目的。所以用药时,套用脏腑及经络学说,根本就是多余且毫无意义的。所谓科学的核心价值,在於找出一切事物的规律性,而不在於说明解释的部分,因为后者带有太多人为的推测,甚至造假的成份在里面,如果这些理论无法运用于临床,甚至与临床背离,就要小心了。很可能这些理论是有问题的,甚至是错误的。
中医辨证
中医辨证有六经辨证、温病辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证、病因辨证、八纲辨证等。以上所有辨证,最终也只不过是要辨体质的寒热罢了,除此之外都属杂念。
◎ 六经及温病的辨证:不管是病寒或病温,全都是症状的导火线,真正要处理的是体质,而体质只有寒热之分,故六经辨证,所谓三阴三阳即是辨阴阳,阴阳即寒热尔。既有寒热辨证之法,再谈温病辨证就有画蛇添足之嫌。且以患者体质多属寒性,再谈温病,确须慎思。
◎ 表里、卫气营血及三焦的辨证:药既可走表亦可走里,故无须分表病及里病,如此言之,自无卫气营血之分。且药既可走上亦可走下,又何须三焦而有上中下之分呢?简言之,治病最重要的是辨寒热体质。
◎ 虚实辨证:没有体质虚实之辨,只有体质寒热之辨,虚证就是寒证,实证就是热证,如此而已。
◎ 阴阳:在八纲辨证,里、虚、寒属阴,表、实、热属阳。表里的辨证从原始点的按推及用药的概念,根本就无需分辨,而虚就是寒,实就是热,故阴阳等同于寒热。阴阳既同寒热,何必再用阴阳这个多余的抽象概念困惑人心呢?
◎ 气血:中医有很多种说法来说明气血间的关系,如气为血之帅,气足则能生血,气行则血行等,可是气血在体内是不可见的,所谓物不能自知,如眼不自见,指不自触,因此谁又能证明到底是气生血,或是血生气?对于体内不可知的事,硬要说明彼此间的关系,就容易把人为的推测加入其中,最后流于各说各话。
进一步分析,气若等同于血,就无需分别是气、是血;反过来说,若气异于血,气则为气,血则为血,两者是不相干。既不相干,就不能说气足则能生血,否则补气的同时也在补气。这样补气与补血又有什么分别呢?如此一来,不管气不足或血不足,只要用补气药就可以了,那么为何还要有补血药的存在呢?反之亦然。
再说气血如果是实有的、具体的、不变的,就可以分清是同是异,可是气为血之帅,气足则能生血,就已经说明气不异于血了。而气既不同于血,又不异于血,可见气血不是实有的、具体的、不变的,而是因缘和合的,是刹那生灭变化的一种抽象概念罢了。
药无补气补血的功能,只能改善体质的寒热而达到各种功能(包括气血)的恢复,故从临床用药的观点来看,根本就不需要考虑到气血的问题。又以原始点的按推及外热源的使用,从不谈及气血就可达到治病的目的,可见气血这一抽象概念实属多余。
四诊—望、闻、问、切
中医主要是透过望、闻、问、切四诊,来了解病人的体质属寒或属热,再依患者的寒热体质然后开立处方。
寒性体质的辨证
一、望证:辨证最为容易、最为准确、最为重要。
1、看颜色:颧骨以上到额头面色青白、黄,黑眼圈。(注:黄色是中性偏寒,故脸黄、苔黄、涕黄、带黄、尿黄仍属偏寒体质。)
2、看舌头:舌质淡白,舌胖有齿痕,舌润、白苔。
3、看形态:无神、倦怠、嗜睡、懒言、少气。
二、闻诊、问诊:他处筋伤会使患者的感觉错乱,如怕冷或怕热、口渴喜饮、喜热饮或喜冷饮等,以此作为寒热辨证的依据,有时也会不准的。故用闻诊或问诊的准确度就不如望诊。
1、鼻子过敏,早晚症状较严重,怕冷,冬天四肢冰冷,肌肉僵硬,受风寒及食凉症状即加重。
2、口淡,口甘甜,流口水,不喜欢喝水,就算想喝也喜欢热的,痰多,大小便频繁。
三、切诊:脉紧、细微、无力。
热性体质的辨证
一、望诊:
1、舌质干红、舌体瘦、苔燥。
2、面赤、有神、目张、亢奋。
二、闻、问诊:
1、怕热不怕寒。
2、口渴喜冷饮、饮多,吃热补即口渴。
3、四肢温暖。
三、切诊:脉洪大有力。
● 中性体质:在任何时间及环境下,都处于一种平和、宁静、舒适的状态,既不怕冷也不怕热。
● 体质没有虚火、上热下寒、表热里寒或寒热交杂的问题,以上寒热,都违反了性相违,不能同时并存的原则。除中性体质外,不是偏寒就是偏热。
生病后才产生的症状或讯号,通通是影子,不可与体质混为一谈,也就是症不等同於证。(症是指因生病而产生的症状,又称讯号、影子;症则是指未病前平常身体就会有的状态,又称体质、本尊。)
寒性体质生病后亦会出现热症。如以下:
1、口干、口破、口苦、口臭、红肿热痛。
2、烦燥、谵语、出血、发红斑、抽筋、大小便不利、晚上盗汗。
3、红的部位:目、舌、面、唇、全身。
4、肿的部位:牙龈、嘴唇、全身。
5、热(发烧、潮热、灼热)的部位:脸、四肢、全身。
6、痛(发炎)的部位:咽痛、目痛、头痛、关节痛、全身痛、胃痛、肺炎、盲肠炎。
◎ 以上寒性体质生病后所产生的热症,这些热症全是影子而非真热,故不能用退火药或冰敷。
药物学
药只能调整体质的寒热,体质改善后,身体各种功能才能恢复正常,达到治病的目的。故不可说某药可直接治疗某类病症,也不可说药具有理气化湿、化痰、止咳喘、活血化瘀、泻火、解暑、凉血、燥湿、清化热痰、解毒、固涩、安神、利水渗湿、芳香开窍、祛风湿、熄风镇痉、消导、止血、驱虫等的功效。以此类推,所谓药有补气、补血、补阳、补阴之说,也是不能成立的。气血阴阳是个很抽象的概念,是解决不了问题的,大可不必理会,只要分清药性的寒热即可。
原始点中药药性分类
热 药:制附子、干姜、肉桂、吴茱萸、川椒、丁香、小茴香、胡椒、仙茅。
温 药:生姜、桂枝、麻黄、细辛、紫苏叶、荆芥、防风、羌活、稾本、白芷、葱白、香薷、芫荽、辛夷花、独活、苍耳子、秦艽、威灵仙、五加皮、松节、砂仁、藿香、佩兰、厚朴、苍术、白豆蔻、半夏、天南星、白附子、旋复花、白芥子、皂角、陈皮、青皮、大腹皮、香附、木香、乌药、沈香、檀香、薤白、佛手、荔枝核、柿蒂、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、胡桃仁、巴戟天、鹿茸、肉苁蓉、锁阳、益智仁、杜仲、狗脊、续断、骨碎补、沙苑蒺藜、紫河车、麝香、蜈蚣、白蒺藜、石菖蒲、远志、杏仁、紫菀、款冬花、苏子、百部、川芎、鸡血藤、延胡索、姜黄、泽兰、红花、莪术、乳香、没药、刘寄奴、五灵脂、人参、党参、白术、太子参、西洋参、当归、三七、艾叶、熟地黄、炒白芍、龙眼肉、赤石脂、禹余粮、桑螵蛸、复盆子、山萸肉、五味子、乌梅、山楂、神曲。
平 药:桔梗、蛤蚧、冬虫夏草、桃仁、丝瓜络、三稜、王不留行、路路通、血竭、苏木、水蛭、牛膝、茯苓、甘草、黄芪、山药、大枣、枸杞子、何首乌、阿胶、桑椹、桑寄生、黑芝麻、乌豆(黑豆)、莲子、芡实、龙骨、火麻仁、郁李仁、麦芽、谷芽、鸡内金、莱菔子、酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、赤小豆、桑枝、全蝎、天麻、蒲黄、血余炭、猪苓、落得打、自然铜、瓦楞子。
凉 药:枳实、川楝子、玫瑰花、罗汉果、前胡、桑白皮、枇杷叶、丹参、郁金、益母草、赤芍、穿山甲、薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、淡豆豉、葛根、柴胡、升麻、木贼、川贝母、浙贝母、括蒌仁、天花粉、天竺黄、竹沥、竹茹、昆布、海藻、海蜇、荸荠、胖大海、木蝴蝶、礞石、女贞子、沙参、天冬、麦冬、石斛、玉竹、百合、旱莲草、龟板、鳖甲、生地黄、白芍、薏苡仁、冬瓜仁、玉米须、金钱草、牛黄、冰片、羚羊角、钩藤、石决明、地龙、白僵蚕、仙鹤草、白芨。
寒 药:石膏、知母、栀子、淡竹叶、夏枯草、寒水石、莲心、芦苇根、决明子、青葙子、蜜蒙花、夜明砂、犀角、玄参、牡丹皮、地骨皮、紫草、黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、金银花、连翘、大青叶、板蓝根、蒲公英、紫花地丁、败酱草、鱼腥草、白花蛇舌草、山豆根、白头翁、射干、荷叶、绿豆、西瓜、青蒿、大黄、芒硝、芦荟、牡蛎、磁石、朱砂、珍珠、紫石英、代赭石、泽泻、滑石、车前子、木通、茵陈蒿、海金沙、防己、土鳖虫。
蔬食寒热表
甜属寒、酸属凉、水属凉,任何含水的东西都偏凉。酒虽是温性,但挥发力大,因此;来得急去得也快,故于人体无益,甚至喝多体质反而变得更寒。
分类
寒
凉
平
温
热
谷类
大麦、荞麦、绿豆、苡米、黄豆、西谷米、小麦(全麦面)[平凉]
大米、小米、玉米、白豆、豌豆、扁豆、蚕豆、赤小豆、黑豆、燕麦、小麦(精白面、富强粉)[平温]
黑米、糯米(江米)、高梁、炒芝麻
菜类
蕹菜(空心菜)、竹笋、瓢瓜(葫芦)、苦瓜、冬瓜、番茄、银耳、海带、紫菜、海藻、金针菇、鲜蘑菇、草菇、荸荠、慈菇(茨菰)、罗卜、小麦草、龙葵、西葫芦、马齿苋、莼菜、苦菊菜、生莲藕、蕨菜、蕨根粉、芦笋
苋菜、菠菜、莴苣、青江菜、A菜、茄子、丝瓜、黄瓜、茭白笋、油菜、白花菜、苤蓝(甘蓝)、芥蓝菜、金针花(黄花菜)、黑木耳、竹荪(竹笙)、腐竹、豆腐(含皮、干、乳)、白菜、紫菜薹、黄心菜、生菜、油麦菜、芹菜、豆芽菜、猴头菇、香菇、菱角
胡罗卜、豇豆、豆角、豆豉、芋头、包心菜(圆白菜、高丽菜)、青椒(柿子椒)、绿花菜(西兰花)、盖菜(芥菜)、雪里红、青菜头(榨菜头、鲜榨菜)、蕃薯(红薯)、马铃薯、地瓜叶、干蘑菇、烤麸、面筋(油面筋、水面筋)、茼蒿、蒿子秆、南瓜、山药
香椿、九层塔、香菜(芫荽)、洋葱、葱、大蒜、蒜苗(蒜苔)、韭菜(薹花)、莲藕(熟吃)
茴香菜、姜、辣椒、芥末、五香粉、咖哩粉、胡椒粉、小茴香、花椒、肉桂(桂皮)、丁香、八角(大料)
※ 体寒者熟吃并加生姜等热性调味料
果类
柿子、饼、香蕉、杨桃、奇异果(猕猴桃)、西瓜、香瓜、哈密瓜、梨、凤梨(菠罗)、甘蔗、椰子汁、莲子心、槟榔、柠檬、柚子、桔子、脐橙、柳丁(橙子)
金桔、枇杷、无花果、芒果、火龙果、百合、桑甚、菠罗蜜、草莓、石榴、龙眼、荔枝、释迦、葡萄、木瓜、樱桃、酪梨、苹果、冬枣、李子、番石榴、桃
南瓜子、葵花子、芡实、莲子、花生、榛子、栗子、腰果、香榧子、杨梅、山楂、橄榄、杏、葡萄干、佛手柑
大枣、龙眼干、乌梅、榴莲、坚果类(松子仁、核桃仁、杏仁、开心果)、炒干果(炒栗子、炒花生、炒瓜子)
※ 体寒者忌食、少食,可加热或开水汤后食用
其它
冰品、绿茶、糖精、味精(味素)、人工饮料、人工添加剂、化学药品、化学品、生水(纯净水、矿泉水)、菊花、决明子
红茶、胖大海、罗汉果、薄荷、荷叶、桑叶、蜂蜜、蜂王浆、蜂胶、花粉、白糖、冰糖、巧克力、豆浆、玉米须、醋、酱油、盐、沙拉酱、牛奶、优酪乳(酸奶)、啤酒、甜果酒(如葡萄酒等)、茶油、菜籽油、豆油、咖啡
鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋(皮蛋)、灵芝、燕窝 [平凉]、葵花子油、橄榄油、花生油、玉米油、黄酱、醪糟(糯米酒酿、甜米酒)饴糖(麦芽糖)、红糖、枸杞子、黑咖啡
麻油、纯芝麻酱、黄酒(料酒)、面酱、白酒、高粱酒、(台湾)米酒
治疗原则:寒性体质服温热性食物或药,而有不适症状,是因他处筋伤所致,需立即改以按推原始点为主。
中医的药物学
以药性来区分寒热的程度
热药
药性最热的是温里祛寒药,再依序为辛温药、理气药、补阳药、活血药、补气药、补血药。(就如同电热毯的分段)。
寒药
由凉到寒:辛凉药、凉药、补阴药、清热药(寒)、攻下药(猛)。
热药:
温里袪寒药:附子、干姜、肉桂、吴茱萸、川椒、丁香、小茴香、胡椒。
温药可分:
一、辛温药:
生姜、桂枝、麻黄、细辛、紫苏叶、荆芥、防风、羌活、稾本、白芷、葱白、香薷、芫荽、辛夷花。
二、理气药:
性温:陈皮、青皮、大腹皮、香附、木香、乌药、沈香、檀香、薤白、佛手、荔枝核、柿蒂。
性凉:枳实、川楝子、玫瑰花。
1、芳香化湿药(辛温):砂仁、藿香、佩兰、厚朴、苍术、白豆蔻。
2、温化寒痰药(辛温):半夏、天南星、白附子、旋复花、白芥子、皂角。
3、止咳平喘药:性温:杏仁、紫菀、款冬花、苏子、百部。
性平:桔梗。
性凉:罗汉果、前胡、桑白皮、枇杷叶。
三、补阳药:
性热:仙茅。
性温:淫羊藿、补骨脂、菟丝子、胡桃、巴戟天、鹿茸、肉苁蓉、锁阳、益智仁、杜仲、狗脊、续断、骨碎补、沙苑蒺藜、紫河车。
性平:蛤蚧、冬虫夏草。
四、活血药:
性温:川芎、鸡血藤、延胡索、姜黄、泽兰、红花、莪术、乳香、没药、刘寄奴、五灵脂。
性平:落得打、自然铜、瓦楞子、桃仁、丝瓜络、三稜、王不留行、路路通、血竭、苏木、水蛭、牛膝。
性凉:丹参、郁金、益母草、赤芍、穿山甲。
性寒:土鳖虫。
五、补气药:
性温:人参、党参、白术、太子参、大枣、<西洋参>。
性平:甘草、黄耆、<山药、茯苓>。
六、补血药:
性温:当归、熟地黄、炒白芍、五味子、龙眼肉、山萸肉。
性平:枸杞子、何首乌、阿胶、桑椹、桑寄生、黑芝麻、乌豆(黑豆)。
凉药及寒药可分:
一、辛凉药:薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、淡豆豉、葛根、柴胡、升麻、木贼。
二、凉 药:川贝母、浙贝母、括蒌仁、天花粉、天竺黄、竹沥、竹茹、昆布、海藻、海蜇、荸荠、胖大海、木蝴蝶、礞石、<罗汉果、前胡、桑白皮>。
三、补阴药:女贞子、沙参、天冬、麦冬、石斛、玉竹、百合、旱莲草、龟板、鳖甲、<西洋参属补气药>、<生地黄、白芍>。
四、清热药(寒药),可分:
1、清热泻火药:石膏、知母、栀子、淡竹叶、夏枯草、寒水石、莲子心、芦苇根、决明子、青葙子、蜜蒙花、夜明砂。
2、清热凉血药:犀角、玄参、牡丹皮、地骨皮、紫草、<生地黄属补阴药>。
3、清热燥湿药:黄芩、黄连、黄柏、龙胆草。
4、清热解毒药:金银花、连翘、大青叶、板兰根、蒲公英、紫花地丁、败酱草、鱼腥草、白花蛇舌草、山豆根、白头翁、射干。
5、清热解暑药:荷叶、绿豆、西瓜、青蒿。
五、特殊用药:泻下药(利大便)~
(1)攻下药(性寒):大黄、芒硝、芦荟。
(2)润下药(性平):火麻仁、郁李仁。
◎ 虽然大黄、芒硝具有强烈的泻下功能,但仍须分辨寒热体质。否则寒证,一味攻下,身体也会被攻垮,疾病因此随之而来。
◎ 以下全是在影子上开药,是不能成立的,可就其药性之寒热而适当的加以应用:
一、固涩药:治疗滑脱证候,指大小便、汗液、精液、内脏脱垂:
性温:赤石脂、禹余粮、桑螵蛸、<复盆子、山萸肉、五味子、乌梅属补血药>。
性平:莲子、芡实。
二、安神药:
(1)重镇安神(矿石、介壳)性寒:牡蛎、磁石、朱砂、珍珠、紫石英、代赭石、龙骨(平)。
(2)养心安神(植物)性平:酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、远志(温)。
三、利水渗湿药:
性寒:泽泻、滑石、车前子、木通、茵陈蒿、海金沙、防己。
性凉:薏苡仁、冬瓜仁、玉米须、金钱草。
性平:茯苓、猪苓、赤小豆。
四、芳香开窍药(急救用):
性温:麝香、石菖蒲。
性凉:牛黄、冰片。
五、袪风湿药(辛温药):
独活、苍耳子、秦艽、威灵仙、五加皮、松节、桑枝(平)。
六、熄风镇痉药:
性温:蜈蚣、白蒺藜。
性平:全蝎、天麻。
性凉:羚羊角、钩藤、石决明、地龙、白僵蚕。
七、消导药:
性温:山楂、神曲。
性平:麦芽、谷芽、鸡内金、来菔子。
八、止血药:
性温:三七、艾叶。
性平:蒲黄、血余炭。
性凉:仙鹤草、白芨。
九、驱虫药。
十、外用药。
临床用药:
以下挑选的药,不见得每个人都需如此,亦可因个人的用药习惯而有所增减。但切记用药勿太多,药多则杂、杂则乱矣,故用药在精不在多。以下药味虽然不多,但只要详加辨证、巧妙应用,透过改善体质,就足以治疗各种疑难杂症。
一、热药类:
◎ 热药:
一、温里袪寒药:制附子、干姜、肉桂,(仙茅、高良姜、丁香、小茴香)。
二、辛温药:生姜、桂枝、麻黄,(紫苏叶、防风、羌活、白芷、辛夷花)。
◎ 温热药:
1、理气药:<半夏、砂仁>、陈皮,(青皮、香附、木香、佛手)。
2、温阳药:淫羊藿,(巴戟天、锁阳、沙苑蒺藜、续断、杜仲、狗脊、益智仁、补骨脂、胡桃仁、<鹿茸、蛤蚧、冬虫夏草>)。
◎ 温药:
1、补气药:人参、党参、白术、<茯苓>、黄芪、甘草、大枣(山药、孩儿参、白扁豆、黄精)。
2、补血药:<山茱萸、五味子>、枸杞子、当归,(熟地黄、何首乌、炒白芍、桂圆肉)。
3、补阴药:黑芝麻、小黑豆。
二、寒凉药类:
1、补阴药:(生)白芍、<生地黄>、麦门冬,(北沙参、天门冬、女贞子、旱莲草、)。
2-1、清热药:石膏、知母,(芦根、山栀子、天花粉、淡竹叶)。
2-2、清热解毒药:(金银花、连翘、蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲、紫花地丁、板蓝根)。
3、攻下药:大黄、芒硝。
结论
现在因经济发达,大量栽培,很多药物的种植已经加入人工的肥料及化学品,能否保存旧有药物的品质,不无疑问。长期使用是否会对人体造成伤害,确实必须要加以正视及追踪。尤其附子虽然是绝佳的热药,但在炮制过程,胆巴的问题一直都还没有解决。服后的副作用,时有所闻,也对中药的长期发展造成伤害,值得大家一起来关心。所以在当今药物仍有许多疑虑下,最自然、最环保、最省钱就非原始点莫属了。
吴毅实 于2011.11.16译编,谨为学习原始点作参考之用,不保证完全准确。
⑦ 红斑狼疮的治疗方法
红斑狼疮中医治疗方法
中医疗法
(1)盘状红斑狼疮:
①气血淤滞型:
治法:活血化瘀,软坚散结。
方药:秦艽10g、乌蛇10g、漏芦10g、黄芪10g、丹参15g、鸡冠花10g、玫瑰花10g、鬼箭羽15g、凌霄花10g、白术10g、女贞子15g、白花蛇舌草30g。也可服用秦艽丸、散结灵配合交替用。
②阴虚火旺型:
治法:养阴清热,活血化瘀。
方药:南北沙参各15g、石斛15g、元参15g、佛手参15g、黄芪15g、干生地15g、丹参15g、花粉15g、赤芍15g、紫草15g、鸡冠花10g、黄连10g。也可选用六味地黄丸、知柏地黄丸、当归丸、大补阴丸等。
单味中草药:可用青蒿30g/d,煎服或浸膏片(每片合生药1g)3次/d,每次10~15片。昆明山海棠去皮(每片50mg),每次2~4片,3次/d;雷公藤多甙3次/d,30~60mg/d。
(2)亚急性皮肤型红斑狼疮:方药:凌霄花10g、鸡冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、白术10g、伏苓10g、女贞子15g、菟丝子15g、地骨皮15g、青蒿15g、鸡血藤15g、白花蛇舌草30g。
中草药可服昆明山海棠或雷公藤,用法及用量参见盘状红斑狼疮治疗。
(3)系统性红斑狼疮:
①毒热炽盛型:
治法:清营解毒,凉血护阴。
方药:解毒凉血汤加减。
羚羊角粉0.6g(分冲)、双花炭15g、生地炭15g、板蓝根30g、白茅根30g、元参15g、花粉15g、石斛15g、草河车15g、白花蛇舌草30g。高热不退者可加犀角粉或羚羊角粉,安宫牛黄散;神昏谵语加马宝或蛇胆陈皮末;心力衰竭加西洋参或白人参;红斑明显加鸡冠花、玫瑰花、凌霄花。
分析:此型见于红斑狼疮急性活动期。羚羊角粉归肝、心经,平肝熄风,清热解毒;双花炭解血分毒热;生地炭、白茅根清热凉血养阴;板蓝根、草河车、白花蛇舌草清热解毒;元参、花粉、石斛护阴。
②气阴两伤型:
治法:养阴益气,活血通络。
方药:南北沙参各15g、石斛15g、元参30g、玉竹10g、党参15g、生黄芪30g、当归10g、丹参15g、鸡血藤15g、秦艽15g、乌蛇10g。持续低烧加地骨皮、银柴胡;月经不调加益母草、泽兰;心悸加紫石英、合欢花;头晕头痛加茺蔚子、钩藤、川芎、菊花。也可服用八珍益母丸,养阴清肺膏。
分析:此型临床也较为常见,往往是在高热之后出现,常常有全血细胞减少,血沉较快。南北沙参、石斛、元参、玉竹养阴清热;党参、生黄芪、当归补气养血;丹参、鸡血藤、秦艽、乌蛇活血通络。
③脾肾两虚型:
治法:健脾益肾调和阴阳。
方药:黄芪15~30g、党参15g、太子参15g、白术10g、茯苓10g、熟地15g、女贞子15g、菟丝子15g、车前子15g、仙灵脾10g、肉桂10g、丹参15g、鸡血藤30g、草河车15g、白花蛇舌草30g。全身水肿加用海金沙、抽葫芦、仙人头;腰疼加川断、杜仲;腹胀胁痛加厚朴、陈皮、香附;尿闭加肾精子。也可服用滋补肝肾丸,黄精丸、六昧地黄丸。
分析:此型狼疮实验室检查常有尿液异常,严重的肾功能异常,多见于狼疮性肾炎。若病至后期,因肾阳久衰,阳损及阴,可出现肾阴虚为主的病证;七情内伤,肝郁日久化热耗伤肝阴,二阴俱损则出现肝肾阴虚的一派证候。黄芪、党参、太子参、白术、茯苓健脾益气;熟地、女贞子、菟丝子、车前子益肾;仙灵脾、肉桂温阳利水;丹参、鸡血藤活血化瘀;草河车、白花蛇舌草清热解毒。阴虚明显者加沙参、麦冬、石斛等。
④脾虚肝郁型:
治法:健脾舒肝,活血理气。
方药:白术10g、茯苓15g、柴胡10g、枳壳10g、陈皮10g、厚朴10g、茵陈30g、薏米30g、五味子10g、赤芍10g、丹参15g、白花蛇舌草30g。
分析:此型属红斑狼疮肝损害,有的医家称为邪热伤肝型。方中白术、茯苓健脾益气;柴胡、枳壳、陈皮、厚朴舒肝理气;茵陈、薏米清利湿热;五味子敛阴;赤芍、丹参活血养血;白花蛇舌草解毒。
⑤风湿痹阻型:
治法:祛风湿宣痹,温经活血通络。
方药:黄芪15g、桂枝10g、白芍15g、秦艽15g、乌蛇10g、丹参15g、鸡血藤15g、天仙藤15g、首乌藤15g、女贞子15g、草河车15g、白花蛇舌草30g。
分析:此型以皮肤红斑结节及关节疼痛为主证,方中黄芪、桂枝温经益气;秦艽、乌蛇、天仙藤驱风行痹;丹参、鸡血藤、首乌藤养血活血通痹;白芍、女贞子养血益肾;草河车、白花蛇舌草解毒。痛重时可加制川乌、制草鸟。诸药共成益气温经,和营通痹之功。
临床可根据病情进行加减。如肝病者加柴胡、茵陈;血瘀者加郁金、川芎、桃仁、红花;血虚者加当归、白芍;气虚者重用黄芪、党参;脾虚者重用茯苓、白术;肺阴虚者加天冬、麦冬;血热者加茜单、白茅根;肾阳虚者加肉桂、附子;盗汗者加生牡蛎、浮小麦,重用黄芪。
单方成药:
A.常用者有雷公藤及昆明山海棠:二药均为卫矛科植物,具有祛风利湿,舒筋活络,活血化瘀作用,同时也具有抗炎和免疫抑制作用,对皮疹、关节痛、浆膜炎及肾炎均具有较好的治疗作用。副作用为月经减少或闭经,肝功能损伤,白细胞减少等。
雷公藤多甙片:单用于轻型病例或在皮质类同醇激素减量过程中加用。40~60mg/d,3次/d,饭后服,注意副作用。
复方雷公藤(三藤糖浆:雷公藤、鸡血藤、红藤)治疗也有报道。
昆明山海棠:适应证同上,9片/d,3次/d。
B.丹参:对肢端动脉痉挛及皮损疗效较为明显。丹参注射液1~2支肌注,1~2次/d。或复方丹参注射液10~20ml加于5%葡萄糖溶液500ml中,静脉滴注,1次/d。
C.黄芪:可增强细胞免疫功能,30~90g/d,煎服,疗程6~12个月。
D.中成药如秦艽丸、滋补肝肾丸、养血荣筋丸、八珍丸、六味地黄丸、黄精丸、乌鸡白凤丸、定坤丹、养阴清肺膏、牛黄清心丸、健身宁等,可根据不同情况选择使用。
4.中医及中西医结合疗法 近年我国在探索SLE的中医及中西医结合方面已取得一些成就,及时合理的进行中西医结合治疗,不仅对提高患者免疫功能,延长缓解期,巩固疗效有良好功效,而且可减少皮质类固醇激素及免疫抑制剂的用量和副作用,并有利于以后撤除此类药物。目前中西医结合治疗SLE大多采用辨病与辨证相结合的方式,在具体运用方面我们是:
(1)对病情处于急性活动期,重要脏器(肾、心、中枢神经系统)受累,症状较重、并有高热等全身症状者,以皮质类固醇疗法及支持疗法为主,以迅速控制病情,同时并用中药。症状缓解,病情稳定,各项化验指标改善后,逐渐减少皮质类固醇用量。
(2)亚急性病人如就诊时仍在应用皮质类固醇药或其他免疫抑制剂时,除继续应用外,加用中药以加强疗效,并根据临床症状及各项化验指标的改善情况,逐渐减少皮质类固醇剂量,最后完全撤除,以中药取代并作为维持用药。
(3)对病情较轻,未有明显的内脏受累的活动情况,以中药为主,基本上不给皮质类固醇或其他免疫抑制剂,严密观察,定期做化验检查,如发现有活动症状时,则酌加皮质类固醇制剂。外用黄连膏、清凉膏、化毒散膏等
红斑狼疮西医治疗方法
(一)治疗
LE的治疗原则:个体化。迄今为止,LE的治疗尚无固定的模式,治疗方案的选定要因人、因何脏器损害、因病变程度而定。尤其是对SLE应以尽可能少的糖皮质激素(以下简称激素)等免疫抑制剂达到控制病情的目的。
1.CLE 原则上CLE不系统应用激素,系统治疗以抗疟药为首选。
(1)CCLE:局限性DLE可外用激素霜剂或软膏,封包疗法效果更好;氯喹(Chloroquine,CQ)0.25g/d或羟氯喹(HCQ)0.2~0.4g/d口服,为减少氯喹/羟氯喹(CQ/HCQ)在视网膜的积聚可每周服5天,停2天;如疗效不佳,还可采用局部激素注射。播散性DLE除外用药物外需口服氯喹(CQ)或羟氯喹(HCQ),经氯喹(CQ)或羟氯喹(HCQ)治疗无效可改用沙利度胺(沙利度胺),75mg/d,最高可150mg/d。LEP的治疗可局部注射激素并联合以上1种药物。
(2)SCLE与DLE不同的是SCLE必须系统用药。首选氯喹(CQ)或羟氯喹(HCQ),如氯喹(CQ) 0.5g/d,一周后改为0.25g/d;羟氯喹(HCQ) 0.4g/d。虽然SCLE的发病较DLE急,但经抗疟药治疗后均能较快恢复。如有中度以上热和全身症状较重时可予以小剂量激素。
(3)ACLE:ACLE多为SLE的皮肤表现,其治疗参见SLE。
2.SLE 对全身症状轻、仅有皮疹、关节炎、轻度胸膜炎的SLE患者可不用激素,仅用抗疟药和非类固醇类解热镇痛药(NSAIDs)治疗(表4),但对全身症状重、有明显脏器损害的患者则必须用激素和(或)其他药物。
(1)皮质类固醇激素:激素仍是SLE治疗首选药物,适用于急性活动性病例。除严重的血液系统损害和中枢神经LE需要大剂量激素(≥60mg/d的泼尼松)外,一般采用泼尼松0.5~1.0mg/(kg d)或相当此剂量的其他激素,以能否有效控制发热作为制定激素剂量的标准。当急性活动性SLE在临床和实验室指标如发热、血沉、贫血和粒细胞减少、血小板减少及蛋白尿等得到良好控制后(约2~4周)即应考虑减药。开始时可快些,当减少至初始剂量的1/2时应缓慢。如有活动倾向如血沉增快、关节疼痛及原有脏器损害加重时应即时加量,至少增加1/3量。如明确活动应加1/2量或恢复原治疗剂量或更高。多数患者经6~12个月后可减至15mg/d以下,然后以最小剂量5~10mg/d维持。在疾病活动期以中大剂量激素治疗时最好按1天3次给药为佳,尔后减少给药次数,至稳定期时1天1次给药乃至隔天给药。对经一般剂量治疗无效或起病初始就很急重的SLE如有严重的中枢神经LE、血液系统损害时可采用甲泼尼龙(MP)静脉“冲击疗法”,以MP0.5~1.0g/d静滴,连续2~3天或隔天1次连续2~3次为一疗程。但本疗法的副作用多,尤其是感染严重而难治,因此有感染可能或全身情况差者不宜采用。对一般SLE患者切不能选择“MP冲击疗法”。
(2)细胞毒药物:常用的细胞毒药物见表5,其中环磷酰胺(CTX)静脉冲击治疗对减少蛋白尿、恢复肾功能、降低肾纤维化的发生率具有肯定的疗效,而且对各种类型的血管炎及其他脏器损害特别是中枢神经LE的治疗有效。其方法为:按0.6~1.0g/m2体表面积的CTX加入5%葡萄糖生理盐水(250~500ml)中滴注,每月1次,连续3次后如有效改为每2~3个月1次,连续3~6次。如有粒细胞减少、感染、出血性膀胱炎和严重脱发时停用;伴有严重心肌病变和传导障碍时应慎用。苯丁酸氮芥(瘤可宁,CB1348)在所有细胞毒药物中骨髓抑制和脱发的副作用最轻,但疗效相对亦差。环孢素(CsA)对骨髓无明显抑制作用,但肾功能不全、高血压的发生率高,当血清肌酐较用药前增加30%或血压升高应停用或减量。CsA一般在用药1个月后起效,稳定3个月后每隔1~2个月每天按1kg体重减少0.5~1.0mg以求得最低有效剂量维持。如治疗1~2个月后无效可每月增加0.5~1mg/(kg d),至每天≥5mg/kg时如仍无效应停用,因环孢素(CsA)的副作用与剂量相关。长春新碱(VCR)对SLE严重的血小板减少有效,其用法为长春新碱(VCR)2mg/m2体表面积,每周1次,连续4次为1疗程。硫唑嘌呤(AZA)对自身免疫性贫血效果优于其他细胞毒药物,50~100mg/d。
总之,细胞毒药物对单用激素治疗无效或对有激素禁忌证的患者(如合并糖尿病、高血压、消化道溃疡、无菌性骨坏死等)具有治疗作用。细胞毒药物更重要的作用是在与激素合用的情况下能显著提高治疗效果,降低激素用量,减少激素副作用的发生。越来越多的资料显示“CTX冲击疗法”无论是对狼疮性肾炎还是对急性狼疮性肺炎、狼疮性腹膜炎和肠系膜血管炎、狼疮性中枢神经系统损害(均需排除抗磷脂抗体综合征引起的梗死)的疗效均优于“MP冲击疗法”,疗效提高,副作用减少。
(3)其他疗法:
①免疫吸附疗法和全身性淋巴放射治疗可试用于一些难治性SLE。
②大剂量静脉免疫球蛋白注射[0.4g/(kg d),连续3~5天]对SLE有辅助治疗作用。主要用于顽固、难治的血小板减少和并发感染的治疗与预防。
③雷公藤:雷公藤总甙30~60mg/d,对狼疮性肾炎有较肯定疗效。由于SLE患者多为青年,雷公藤会导致停经甚至闭经和男子性功能障碍,影响生活质量,应尽量避免使用。
(4)SLE合并妊娠的治疗:当患者在病情稳定1年左右、细胞毒药物停用半年以上、不服用或仅服用小剂量糖皮质激素(<15mg/d)维持的情况下可允许患者受孕。如发生预料外妊娠,则应从孕妇、胎儿各方面考虑,不应一味强调人流,因人流本身也会诱发狼疮活动。SLE妊娠的风险在于妊娠末3个月、产后及妊娠初期易引起病情活动。胎儿方面易引起流产、早产、死胎及小样儿,但如控制得当可大大减少发生率。由于胎盘能产生11-β-脱氢酶,该酶能将进入胎盘的泼尼松氧化成无活性的11-酮形式,对胎儿无甚影响,因此对孕妇应选用泼尼松。为防止妊娠期和产后病情变化,妊娠时仍应继续服泼尼松。其剂量为:病情稳定时仍服原维持量,妊娠时出现活动则根据病情加量至足以控制病情。分娩及产后有以下2方案供选择:①分娩前泼尼松剂量加倍,至产后1个月后病情仍稳定渐减至维持量;②分娩前MP 60mg(或氢化可的松200mg)静滴,产后第5天MP 40mg(或氢化可的松160mg)静滴,第3天恢复产前剂量,至少泼尼松10mg/d维持6周。总之,不论分娩前病情活动与否、激素用量多少,分娩时加大激素量是必要的。因地塞米松不能被胎盘酶所氧化,能影响胎儿,故不宜采用。对已妊娠或准备妊娠者应避免使用细胞毒药物、雷公藤、沙利度胺、NSAIDs类药物,以免产生畸胎或影响母体卵巢功能。
(5)系统性红斑狼疮的心理疗法:越来越多的研究表明,SLE患者的心理状况直接影响病情的演变及治疗效果。影响SLE患者心理状况的因素很多,主要有年龄、文化程度、家庭关系、收入、婚育等。研究者发现21~30岁之间、文化程度低、家庭关系不融洽、低收入、未婚(育)的女性患者心理负担最重。情绪的波动等精神因素已被确定为SLE患者的发病和病情反复的诱发因素之一。人的情绪可直接影响免疫系统,而SLE是一种自身免疫性疾病,免疫功能紊乱是其发病机制之一。患者心理状况不稳定,可导致病情不稳定,直接影响治疗效果,常形成恶性循环。
因此,心理治疗应成为SLE整体治疗中不可忽视的一部分。包括医生应了解心理应对技巧,耐心细致地向患者讲解有关疾病知识,解除患者对疾病的恐惧和对药物副作用的担心等,说明治疗方案的有效性,建立患者对治疗的信心。
(6)SLE治疗中需注意的问题:
①各种自身抗体包括IFANA、抗Sm、抗dsDNA等都是诊断SLE的“标记”,虽然有时抗体滴度与疾病活动度有关但决非制定治疗方案的依据和判断疗效的指标。对单有自身抗体阳性而无明显脏器损害者并不需要激素治疗,但应随访观察。
②SLE死亡的前3位原因是:感染、肾功能衰竭、冠状动脉粥样硬化。糖皮质激素的长期、大剂量应用均与以上原因有关。临床上真正死于SLE原发病变的远低于继发病变,因此切忌盲目使用激素和随意增大激素剂量或使用“冲击疗法”。对适量激素治疗无效的病例应及时分析原因,加用细胞毒类药物或采用其他方法。
③由于SLE多伴有白蛋白丢失、肝功能障碍和使用蛋白分解的糖皮质激素,因此应加强支持疗法,注意纠正低蛋白血症。注意水、电解质平衡和酸碱平衡。还应注意激素、细胞毒药物的各种副反应产生,采取相应预防和治疗措施。如为防止骨质疏松和股骨头无菌性坏死的发生可在给激素的同时补充钙剂和维生素D3。
④在SLE治疗过程中有两个症状最难鉴别——高热和精神症状。如判断失误加大激素用量则预后极差。如已较长时间接受较大剂量的激素治疗后出现高热,应首先考虑感染,尤其是结核菌、真菌和各种条件致病菌的感染,务必进行充分检查、仔细鉴别;狼疮性发热晚处理数天对患者无甚影响。个别患者对激素相当敏感,尤其是地塞米松,经数天治疗后就会出现多语欣快、烦躁焦虑甚至类似精神分裂症的表现,在出现这些症状前都有2~3天以上的彻夜不眠。因此,对应用激素后有睡眠困难者必须通过药物强制睡眠。切不能轻易地将精神症状归于“狼疮性脑病”,使用更大剂量的激素。