陳皮功效:
陳皮味辛苦、性溫,具有溫胃散寒、理氣健脾的功效,適合胃部脹滿、消化不良、食慾不振、咳嗽多痰等症狀的人食用。
現代研究表明,陳皮中含有大量揮發油、橙皮甙等成分,它所含的揮發油對胃腸道有溫和刺激作用,可促進消化液的分泌,排除腸道內積氣,增加食慾。
石斛功效:
石斛功能非常全面,據《葯性論》記載,具滋陰養血、補腎積精、護肝利膽、養胃陰、益氣力及增強免疫力的功效。
(1)石斛驅風擴展閱讀
陳皮,據測定,含有較多的揮發油,主要為檸檬烯、異丙烯基甲苯、葎草烯等,果皮中另含橙皮苷、順式香豆素、胡蘿卜素、隱黃素、維生素B1、維生素C等成分,具有理氣、調中、燥濕、化痰的功效,常用於治療胸腹脹滿、不思飲食、嘔吐穢逆、咳嗽痰多等症,亦可解魚、蟹毒。
現代葯理研究證實,陳皮所含的橙皮苷能增加血流量,拮抗腎上腺素引起的血管收縮,對冠狀血管有擴張作用,並可作用於血管平滑肌,有緩慢的降壓作用;所含的順式香豆素等有效成分有抗炎、抗潰瘍和利膽作用,為健脾行氣的常用葯。
陳皮,以產於廣東新會的「廣陳皮」最為道地,其性溫,味辛、苦,具有理氣和中、燥濕化痰的功效,是老廣煲湯、煲糖水的重要材料之一,一般以質干、手感輕、易折斷且散發醒神香味者為佳。
配合具有健脾、利水、滲濕作用的茯苓、白術,健脾益氣的淮山,溫中、行氣、化濕的砂仁,以及滋陰養胃、利水消腫的水鴨,使得本湯健脾行氣、祛濕滲濕功效突出。
廣東對石斛的應用綿延千年,有人享尊貴細作之美、有人以淡泊風雅之用。
蟲草石斛燉水鴨能夠滋養陰液,陰液能潤滑關節,從而達到強筋健骨,抗風濕的效果,常食用此湯可以潤脈通、擴張血管、促進血液循環、降低脂肪及血膽固醇,對糖尿病及腫瘤病有輔助治療作用。
石斛麥冬燉小雞有助治療萎縮性胃炎、淺表性胃炎、十二指腸潰瘍等症,此湯更有清虛熱、滋養肝膽的作用,對治療各種肝膽病有奇效,可用於治療肝炎、膽結石、膽囊炎等。
② 王振磊的驅風換骨方是真的嗎管用嗎
轉骨方不是萬靈丹,孩子的成長需要多方配合才能事半功倍,庄雅惠建議:● 孩子的飲食要優質均衡,避免常吃會傷害骨骼發育、影響消化吸收的寒涼食物,如冰冷飲料、鳳梨、竹筍、香蕉、橘子、糯米類等。
● 生活保持規律,盡量早睡早起,避免熬夜,讓生長激素發揮功效。
● 適度戶外運動以促進骨骼成長,增加孩子儲存骨本的原動力。
● 屬於燥熱體質的人,青春期會容易長粉刺、青春痘,最好少吃高脂肪的油膩食物。服用轉骨方時,可請中醫師開退火除痘的處方同時服用,才不會讓滋補的轉骨葯膳加重皮膚困擾。
● 當罹患急性感染發炎或特殊疾病,如上呼吸道發炎、急性腸胃炎、尿道炎、瘡瘍腫毒等時,應暫時停止食用轉骨葯膳,等疾病穩定後再繼續食用。
● 女生每逢生理期時宜停食葯膳,以免影響經血排泄。
● 轉骨葯膳服用約十劑後,應詢問醫師是否停止服用,或根據當時狀況修改處方後再服用。 轉骨葯膳食譜以下男女孩轉骨方,為適用於一般人的陰陽平衡方,第一次服用前最好詢問家庭醫師,根據個人體質修改處方,才能發揮最佳療效。但如未經醫師指導,切勿任人隨意修改劑量或葯方,以免產生副作用。
轉骨雞湯
功效
益氣補血、調理陰陽、促進骨骼生長。
中葯
男性 杜仲3錢、芡實3錢、淮山1兩、三七2錢、牡蠣5錢、連須2錢、金英子2錢、桃仁3錢、龍骨5錢、苡仁5錢、遠志1錢半、石斛5錢、甘草1錢、茯神2錢、西洋參2錢、含殼草5錢、赤芍3錢、牛乳埔5錢、九層塔根3錢、狗尾草3錢、小公雞1隻或大骨頭1斤
女性 當歸3錢、白芍3錢、蜜黃精5錢、川七2錢、川芎1錢半、刺五加5錢、牛乳浦5錢、天冬5錢、杜仲2錢、金不換2半、續斷2錢、紅棗3錢、含殼草5錢、九層塔根3半、狗尾草3錢、小母雞1隻或大骨頭1斤
調味料
米酒2湯匙、麻油1湯匙、薑片5片
做法
全部中葯放入葯袋中。先以麻油微微炒香薑片,放入雞肉或大骨頭、米酒,再加入適量水(約2000㏄)及葯袋,大火煮滾後轉小火熬煮約1小時,取出葯袋即可。湯品需飲用,肉可不食,盡量於5~7天內食用完畢,此算1劑,共需服10劑。休息約2周後,可再繼續服用。
特別配方
虛寒體質者可加黃耆3錢;燥熱體質者則加麥冬1兩。.
③ 咳嗽吃什麼葯效果好
咳嗽是機體清除呼吸道異物以及分泌物所採取的一種反射性的保護措施,一直咳嗽可以喝一段時間的得甫唚琰清茶,建議1-2周期為宜。建議咳嗽的患者在服葯的同時,在飲食方面加以調理,比較適合吃的水果有西瓜,哈密瓜,蘋果,梨,枇杷,火龍果,橙子,柚子等等,可以用川貝煮梨水,羅漢果泡水喝,有利於止咳。並且多吃新鮮的水果蔬菜,例如冬瓜、萵筍、銀耳、木耳、枇杷、梨、蘋果、火龍果、西柚等等。
建議食用一些高熱量的容易消化的食物,例如面條、面片、面湯等等。不建議食用些高糖、高鹽、高油膩的食物,上述的食物會導致咳嗽症狀的加重,也不建議食用一些雞蛋、牛奶,導致胃腸道症狀加重的食物。
意見建議:
患者在飲食方面避免吃辛辣刺激性食物,避免吃過鹹的食物,避免吃過甜以及過於生冷的食物,避免吸煙飲酒,注意休息,避免勞累。
④ 驅風蛇酒的做法
輔料:遠志12克,菟絲子20克,杜仲20克,枸杞子25克,菊花10克,熟地黃12克,乾薑12克,威靈仙25克,獨活10克,五加皮12克,牛膝12克,桂圓200克,陳皮5克,酸棗仁10克,棗(干)400克, : 1.將蛇肉用白酒適量潤透,蒸熟,冷卻後置容器中,加入50度白酒,密封,浸泡90天,其餘各味葯置容器中,加40度白酒,浸泡45-55天,合並浸液,加入香精適量,攪勻,濾過即成。 2.每日三次,每次服30-60克。 3.外用時,將酒燙熱抹患處。 驅風蛇酒的製作要訣:白酒中,40度白酒3000克,50度白酒8000克。 本葯膳中選用的是炒黃芪,炒黃芪即是將凈黃芪片置鍋內,用文火炒至深黃色微有焦斑,取出放涼。食物相剋 黃芪:黃芪惡白鮮皮,反藜蘆,畏五靈脂、防風。 川芎:川芎惡黃芪、山茱、狼毒,畏硝石、滑石、黃連,反黎蘆。 白芍葯:白芍葯惡石斛、芒硝;畏硝石、鱉甲、小薊;反藜蘆。 白芷:白芷惡旋覆花。 黨參:不宜與藜蘆同用。 續斷:續斷與雷丸相剋。 枸杞子:枸杞一般不宜和過多茶性溫熱的補品如桂圓、紅參、大棗等共同食用。 菊花:菊花與雞肉、豬肉同食會中毒。忌於芹菜同食。 乾薑:乾薑惡黃連、黃芩、天鼠矢。 威靈仙:威靈仙與茶及面湯相剋。以甘草、梔子代飲可也。 陳皮:陳皮不宜與半夏、南星同用;不宜與溫熱香燥葯同用。
⑤ 鐵皮石斛花與藏紅花可以一起吃嗎
鐵皮石斛花與藏紅花可以一起吃的
1.鐵皮石斛的葯用價值
性味功效:味甘,性微寒。
生津養胃;滋陰清熱;潤肺益腎;明目強腰。
葯理作用
生津作用:鐵皮石斛石斛具有生津作用,主要表現為促進腺體分泌和臟器運動。
降血糖作用:鐵皮石斛對可降低鏈脲黴素誘發糖尿血糖值。
增強機體免疫力:鐵皮石斛顆粒(TPSH)可促進荷瘤動物巨噬細胞的吞噬功能,增強T淋巴細胞的增殖和分化及NK細胞的活性,並能明顯提高荷瘤動物的血清溶血素值,提示TPSH無論是對非特異性免疫功能,或是特異性細胞免疫以及體液免疫功能,均有一定的提高作用。
2.藏紅花的葯用價值
為著名的珍貴中葯材,主要葯用部分為小小的柱頭,因此顯得十分珍貴。花含胡蘿卜素類化合物,其中主要為番紅花甙、番紅花酸二甲酯,番紅花苦甙及揮發油,油中主要為番紅花醛等。
其乾燥柱頭味甘性平,能活血化瘀,散郁開結,止痛。用於治療憂思郁結,胸膈痞悶,吐血,傷寒發狂,驚怖恍惚,婦女經閉,血滯月經不調,產後惡露不盡,瘀血作痛,麻疹,跌打損傷等。國外用作鎮靜、驅風劑。活血化瘀,涼血解毒,解郁安神。溫毒發斑、憂郁痞悶、驚悸發狂。
⑥ 張釗漢原始點療法有科學道理嗎
原始點中醫學
張釗漢 編 2011年4月13日
疾病的由來——可分外緣及內緣
一、外緣:外感六淫(風、寒、暑、濕、燥、火)之邪。
二、內緣:七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)所傷。
外感六淫或內傷七情後,進而使體質變得更差,才會產生症狀,也就是說六淫及七情是產生症狀的導火線(緣),不是主要原因,體質偏寒才是疾病的主要原因。緣(六淫七情)是很難掌控的,但因(體質)是可以改善的。故中醫治療,不是要處理六淫之邪或七情內傷,而是要改善體質,而體質又分寒性、熱性,故葯物也只有寒、熱之分而已,且在生病後體質會變得更差,生病後寒性體質會趨向更寒,熱性體質會趨向更熱,而離中性體質越來越遠,所謂葯性必有所偏,就是要把過寒或過熱的體質調整回來,如此才可以達到治病的目的。對於寒性體質而言,葯物只不過是經由內服而產生的另一種熱源罷了,固然不能說某種葯物可直接治療某種疾病;反過來也不能說,某種葯物可直接造成某種疾病。疾病是沒有特效葯及偏方的,治病別無它路,只有改善自身體質這一條路而已。
論「六淫之邪」
六淫之邪——「風、寒、濕、暑、燥、火」,風、寒、濕屬寒,暑、燥、火屬熱。濕的本質就是寒,如痰多、尿多、帶多、涕多、淚多等,都屬濕重,也就是寒,無須再分寒濕、熱濕,風也是一樣的情形,本質屬寒,無需再分風寒、風熱。如果硬要分,那麼風及濕屬外緣,而寒及熱屬因——體質。如果誤把風、濕當成體質處理,那麼就會有風熱及濕熱的辨症說法出現。可是這種說法是不能成立的。何以故?寒熱性相違故。性相違是不可能同時並存的,就如同生、死,明、暗,前、後,縛、解等,是不可能同時並存的一樣。
六淫之邪,雖屬外緣,卻有人認為,六淫之邪是屬體內的,而有頭風、風濕關節等病。又從中醫用葯上,有驅風濕,利水化痰,清暑,清熱燥濕等。就不難看出,已經把外緣的六淫之邪具體化,當成是體內必須處理之物了。不管六淫之邪是由體外傳入體內,或從體內而起的,這些說法都是有問題的。也就是把變化虛幻的東西當作是實有的,這樣的錯就如同把「水中月、空中花」當成是真的。也如同做夢的人,夢里的一切明明都是有的,真實的啊。這都是在醫理上病了而妄見內有六淫之邪。
如果六淫之邪是從體內生起,那麼是體內本有,因病而生,還是體內本無,因病而生?如果是本有而生,既然已經有了,為什麼還要因病才生呢?比如平常就時時咳痰,就不需等病了後才咳痰。如果是本無,就不可能被生,沒有因是不可能生出果的。如沙搾不出油,甘蔗搾不出西瓜汁,男性生不出孩子一樣。既然本有或本無都不能成立,所以六淫之邪本來就是因緣和合的,是剎那生滅變化的,是畢竟空不可得的。故不管六淫是在體內也好,或在體外也好,都不能把它認為是實有的,恆存的。
再說,物不能自知,如眼不能自見,指不能自觸,刀不能自切。所以在體內的一切,我們是不能夠自己知道的。對於體內不能知的事物,如六淫之邪,如果中醫仍堅持說有,問題是誰會相信,所以生病越來越多人找西醫,而西醫用儀器也照不出來。照出來也只是一些組織的構造,根本沒有風,也沒有濕,是無相的,無相就是無,無則不可知。所以西醫也不承認內有六淫之說。可惜的是,不是中葯沒效,而是有問題的理論根本就無法圓融講透,讓人去相信。
如果你說風或濕是有相的,所謂肝主風,脾主濕,又說風走空竅,所以一般關節痛都因為是風濕引起,但關節是由軟組織、血管、神經等構成,就是找不到風,也找不到濕。而引起關節痛的主要原因,是因為它處筋傷所致,根本與風或濕無關。頭因風而痛,並非風真的跑進頭殼裡面而造成頭痛,只要把頭部原始點的筋揉松即可改善,也與風無關。如果無硬要說有,就會有很多驅風濕葯出現,而這些驅風濕葯,一定能夠治好頭風痛、風濕關節痛。何以故?無中生有故,不過就如同樹枝一定可以砍斷蛇的腳一樣的好笑。體內既然沒有風,也沒有濕,哪來的葯可以達到驅風除濕的治療呢?
而且把緣等同於體質在治療,會造成中醫理論體系的混淆,等於外來的六淫之邪,跟體內的八綱辨證混在一起。原來的八綱只要辨體質之寒熱,即可開葯。現在還要分風是風寒或是風熱,濕是寒濕或熱濕,不但是脫褲子放屁,甚至誤把影子(外緣)當作本尊(體質)在治療。如果把外緣(六淫之邪)當做是主要治療的病症,然後以為葯可以治療這樣的病症,這樣也會犯了所謂某種葯可治療某種病的錯。因為實在沒有某種葯可以直接治療某種病而不經過體質的,葯只能改善體質寒熱而達到治病的目的。如果不透過體質,當人因病毒或風寒而感冒,然後喝了熱開水或姜湯,或熱粥,甚至用吹風機或蓋棉被,把汗逼出來,病也好了。就會得到熱開水、熱粥、姜湯,甚至棉被、吹風機都可以驅風寒、殺病毒的結論。這樣大家能接受嗎?若能接受,當你頭風痛,喝了熱參湯或用木棒、手肘按推而把病治好了,能說人參、木棒或手肘有驅風止痛的作用嗎?若能接受,那麼你也可以說,跑步、爬山、打太極拳可以治百病。這樣我們還談什麼是醫療呢?如果不談體質,就會出現以上荒繆的結論,闊而言之,不談體質,而宣稱葯可以清熱解毒、以毒攻毒、熄風鎮痙、利水、安神、開竅、止血、固澀......都屬妄念,或說葯可以治高血壓、糖尿病、腫瘤、憂郁、失眠、細菌、病毒......亦屬戲論。故六淫之邪只不過是指外在環境之寒熱對體質的影響罷了,所以治病不是要辨六淫之寒熱,而是要辨體質之寒熱。六淫屬外緣,非屬治療的對象,更不可與體質混為一談。
中醫的理論:五臟六腑、經絡學說、陰陽五行、葯物的歸經
症狀出現的部位在五臟六腑及經絡上,治療則以陰陽五行的學說來推論,因有臟腑經絡的部位,則葯物就會被後人賦予歸經的說法。但症狀及症狀出現的部位皆是影子,都不是要治療的對象,改善體質(本尊)的寒熱,才能達到治病的目的。如果在症狀及症狀出現的部位裡面去找治病的答案,無疑是緣木求魚,所以從用葯治療上根本就不需要考慮臟腑之說及經絡的概念,因此延伸的相關理論,如:陰陽五行及葯物歸經,根本就是有問題的理論,除犯了「物不能自知」的錯,也把中醫的理論推向玄學方向去了,即使耗盡一生,也無法窮究。至於臟腑及經絡學說應用到用葯上,是不能成立的,因服葯後,葯會被輸送到全身各部位,不可能專走某臟、某腑或某條特定的經絡路線,不過經絡學說應用到針灸上,就能成立,因針灸穴位時,可依照循行的經絡找出其影響的特定部位,達到治病的目的。所以用葯時,套用臟腑及經絡學說,根本就是多餘且毫無意義的。所謂科學的核心價值,在於找出一切事物的規律性,而不在於說明解釋的部分,因為後者帶有太多人為的推測,甚至造假的成份在裡面,如果這些理論無法運用於臨床,甚至與臨床背離,就要小心了。很可能這些理論是有問題的,甚至是錯誤的。
中醫辨證
中醫辨證有六經辨證、溫病辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、經絡辨證、氣血津液辨證、病因辨證、八綱辨證等。以上所有辨證,最終也只不過是要辨體質的寒熱罷了,除此之外都屬雜念。
◎ 六經及溫病的辨證:不管是病寒或病溫,全都是症狀的導火線,真正要處理的是體質,而體質只有寒熱之分,故六經辨證,所謂三陰三陽即是辨陰陽,陰陽即寒熱爾。既有寒熱辨證之法,再談溫病辨證就有畫蛇添足之嫌。且以患者體質多屬寒性,再談溫病,確須慎思。
◎ 表裡、衛氣營血及三焦的辨證:葯既可走表亦可走里,故無須分表病及里病,如此言之,自無衛氣營血之分。且葯既可走上亦可走下,又何須三焦而有上中下之分呢?簡言之,治病最重要的是辨寒熱體質。
◎ 虛實辨證:沒有體質虛實之辨,只有體質寒熱之辨,虛證就是寒證,實證就是熱證,如此而已。
◎ 陰陽:在八綱辨證,里、虛、寒屬陰,表、實、熱屬陽。表裡的辨證從原始點的按推及用葯的概念,根本就無需分辨,而虛就是寒,實就是熱,故陰陽等同於寒熱。陰陽既同寒熱,何必再用陰陽這個多餘的抽象概念困惑人心呢?
◎ 氣血:中醫有很多種說法來說明氣血間的關系,如氣為血之帥,氣足則能生血,氣行則血行等,可是氣血在體內是不可見的,所謂物不能自知,如眼不自見,指不自觸,因此誰又能證明到底是氣生血,或是血生氣?對於體內不可知的事,硬要說明彼此間的關系,就容易把人為的推測加入其中,最後流於各說各話。
進一步分析,氣若等同於血,就無需分別是氣、是血;反過來說,若氣異於血,氣則為氣,血則為血,兩者是不相干。既不相干,就不能說氣足則能生血,否則補氣的同時也在補氣。這樣補氣與補血又有什麼分別呢?如此一來,不管氣不足或血不足,只要用補氣葯就可以了,那麼為何還要有補血葯的存在呢?反之亦然。
再說氣血如果是實有的、具體的、不變的,就可以分清是同是異,可是氣為血之帥,氣足則能生血,就已經說明氣不異於血了。而氣既不同於血,又不異於血,可見氣血不是實有的、具體的、不變的,而是因緣和合的,是剎那生滅變化的一種抽象概念罷了。
葯無補氣補血的功能,只能改善體質的寒熱而達到各種功能(包括氣血)的恢復,故從臨床用葯的觀點來看,根本就不需要考慮到氣血的問題。又以原始點的按推及外熱源的使用,從不談及氣血就可達到治病的目的,可見氣血這一抽象概念實屬多餘。
四診—望、聞、問、切
中醫主要是透過望、聞、問、切四診,來了解病人的體質屬寒或屬熱,再依患者的寒熱體質然後開立處方。
寒性體質的辨證
一、望證:辨證最為容易、最為准確、最為重要。
1、看顏色:顴骨以上到額頭面色青白、黃,黑眼圈。(註:黃色是中性偏寒,故臉黃、苔黃、涕黃、帶黃、尿黃仍屬偏寒體質。)
2、看舌頭:舌質淡白,舌胖有齒痕,舌潤、白苔。
3、看形態:無神、倦怠、嗜睡、懶言、少氣。
二、聞診、問診:他處筋傷會使患者的感覺錯亂,如怕冷或怕熱、口渴喜飲、喜熱飲或喜冷飲等,以此作為寒熱辨證的依據,有時也會不準的。故用聞診或問診的准確度就不如望診。
1、鼻子過敏,早晚症狀較嚴重,怕冷,冬天四肢冰冷,肌肉僵硬,受風寒及食涼症狀即加重。
2、口淡,口甘甜,流口水,不喜歡喝水,就算想喝也喜歡熱的,痰多,大小便頻繁。
三、切診:脈緊、細微、無力。
熱性體質的辨證
一、望診:
1、舌質干紅、舌體瘦、苔燥。
2、面赤、有神、目張、亢奮。
二、聞、問診:
1、怕熱不怕寒。
2、口渴喜冷飲、飲多,吃熱補即口渴。
3、四肢溫暖。
三、切診:脈洪大有力。
● 中性體質:在任何時間及環境下,都處於一種平和、寧靜、舒適的狀態,既不怕冷也不怕熱。
● 體質沒有虛火、上熱下寒、表熱里寒或寒熱交雜的問題,以上寒熱,都違反了性相違,不能同時並存的原則。除中性體質外,不是偏寒就是偏熱。
生病後才產生的症狀或訊號,通通是影子,不可與體質混為一談,也就是症不等同於證。(症是指因生病而產生的症狀,又稱訊號、影子;症則是指未病前平常身體就會有的狀態,又稱體質、本尊。)
寒性體質生病後亦會出現熱症。如以下:
1、口乾、口破、口苦、口臭、紅腫熱痛。
2、煩燥、譫語、出血、發紅斑、抽筋、大小便不利、晚上盜汗。
3、紅的部位:目、舌、面、唇、全身。
4、腫的部位:牙齦、嘴唇、全身。
5、熱(發燒、潮熱、灼熱)的部位:臉、四肢、全身。
6、痛(發炎)的部位:咽痛、目痛、頭痛、關節痛、全身痛、胃痛、肺炎、盲腸炎。
◎ 以上寒性體質生病後所產生的熱症,這些熱症全是影子而非真熱,故不能用退火葯或冰敷。
葯物學
葯只能調整體質的寒熱,體質改善後,身體各種功能才能恢復正常,達到治病的目的。故不可說某葯可直接治療某類病症,也不可說葯具有理氣化濕、化痰、止咳喘、活血化瘀、瀉火、解暑、涼血、燥濕、清化熱痰、解毒、固澀、安神、利水滲濕、芳香開竅、祛風濕、熄風鎮痙、消導、止血、驅蟲等的功效。以此類推,所謂葯有補氣、補血、補陽、補陰之說,也是不能成立的。氣血陰陽是個很抽象的概念,是解決不了問題的,大可不必理會,只要分清葯性的寒熱即可。
原始點中葯葯性分類
熱 葯:制附子、乾薑、肉桂、吳茱萸、川椒、丁香、小茴香、胡椒、仙茅。
溫 葯:生薑、桂枝、麻黃、細辛、紫蘇葉、荊芥、防風、羌活、稾本、白芷、蔥白、香薷、芫荽、辛夷花、獨活、蒼耳子、秦艽、威靈仙、五加皮、松節、砂仁、藿香、佩蘭、厚朴、蒼術、白豆蔻、半夏、天南星、白附子、旋復花、白芥子、皂角、陳皮、青皮、大腹皮、香附、木香、烏葯、沈香、檀香、薤白、佛手、荔枝核、柿蒂、淫羊藿、補骨脂、菟絲子、胡桃仁、巴戟天、鹿茸、肉蓯蓉、鎖陽、益智仁、杜仲、狗脊、續斷、骨碎補、沙苑蒺藜、紫河車、麝香、蜈蚣、白蒺藜、石菖蒲、遠志、杏仁、紫菀、款冬花、蘇子、百部、川芎、雞血藤、延胡索、姜黃、澤蘭、紅花、莪術、乳香、沒葯、劉寄奴、五靈脂、人參、黨參、白術、太子參、西洋參、當歸、三七、艾葉、熟地黃、炒白芍、龍眼肉、赤石脂、禹余糧、桑螵蛸、復盆子、山萸肉、五味子、烏梅、山楂、神曲。
平 葯:桔梗、蛤蚧、冬蟲夏草、桃仁、絲瓜絡、三稜、王不留行、路路通、血竭、蘇木、水蛭、牛膝、茯苓、甘草、黃芪、山葯、大棗、枸杞子、何首烏、阿膠、桑椹、桑寄生、黑芝麻、烏豆(黑豆)、蓮子、芡實、龍骨、火麻仁、郁李仁、麥芽、谷芽、雞內金、萊菔子、酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、赤小豆、桑枝、全蠍、天麻、蒲黃、血餘炭、豬苓、落得打、自然銅、瓦楞子。
涼 葯:枳實、川楝子、玫瑰花、羅漢果、前胡、桑白皮、枇杷葉、丹參、鬱金、益母草、赤芍、穿山甲、薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、蔓荊子、淡豆豉、葛根、柴胡、升麻、木賊、川貝母、浙貝母、括蔞仁、天花粉、天竺黃、竹瀝、竹茹、昆布、海藻、海蜇、荸薺、胖大海、木蝴蝶、礞石、女貞子、沙參、天冬、麥冬、石斛、玉竹、百合、旱蓮草、龜板、鱉甲、生地黃、白芍、薏苡仁、冬瓜仁、玉米須、金錢草、牛黃、冰片、羚羊角、鉤藤、石決明、地龍、白僵蠶、仙鶴草、白芨。
寒 葯:石膏、知母、梔子、淡竹葉、夏枯草、寒水石、蓮心、蘆葦根、決明子、青葙子、蜜蒙花、夜明砂、犀角、玄參、牡丹皮、地骨皮、紫草、黃芩、黃連、黃柏、龍膽草、金銀花、連翹、大青葉、板藍根、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、魚腥草、白花蛇舌草、山豆根、白頭翁、射干、荷葉、綠豆、西瓜、青蒿、大黃、芒硝、蘆薈、牡蠣、磁石、硃砂、珍珠、紫石英、代赭石、澤瀉、滑石、車前子、木通、茵陳蒿、海金沙、防己、土鱉蟲。
蔬食寒熱表
甜屬寒、酸屬涼、水屬涼,任何含水的東西都偏涼。酒雖是溫性,但揮發力大,因此;來得急去得也快,故於人體無益,甚至喝多體質反而變得更寒。
分類
寒
涼
平
溫
熱
谷類
大麥、蕎麥、綠豆、苡米、黃豆、西穀米、小麥(全麥面)[平涼]
大米、小米、玉米、白豆、豌豆、扁豆、蠶豆、赤小豆、黑豆、燕麥、小麥(精白面、富強粉)[平溫]
黑米、糯米(江米)、高梁、炒芝麻
菜類
蕹菜(空心菜)、竹筍、瓢瓜(葫蘆)、苦瓜、冬瓜、番茄、銀耳、海帶、紫菜、海藻、金針菇、鮮蘑菇、草菇、荸薺、慈菇(茨菰)、羅卜、小麥草、龍葵、西葫蘆、馬齒莧、蒓菜、苦菊菜、生蓮藕、蕨菜、蕨根粉、蘆筍
莧菜、菠菜、萵苣、青江菜、A菜、茄子、絲瓜、黃瓜、茭白筍、油菜、白花菜、苤藍(甘藍)、芥藍菜、金針花(黃花菜)、黑木耳、竹蓀(竹笙)、腐竹、豆腐(含皮、干、乳)、白菜、紫菜薹、黃心菜、生菜、油麥菜、芹菜、豆芽菜、猴頭菇、香菇、菱角
胡羅卜、豇豆、豆角、豆豉、芋頭、包心菜(圓白菜、高麗菜)、青椒(柿子椒)、綠花菜(西蘭花)、蓋菜(芥菜)、雪裡紅、青菜頭(榨菜頭、鮮榨菜)、蕃薯(紅薯)、馬鈴薯、地瓜葉、干蘑菇、烤麩、麵筋(油麵筋、水麵筋)、茼蒿、蒿子稈、南瓜、山葯
香椿、九層塔、香菜(芫荽)、洋蔥、蔥、大蒜、蒜苗(蒜苔)、韭菜(薹花)、蓮藕(熟吃)
茴香菜、姜、辣椒、芥末、五香粉、咖哩粉、胡椒粉、小茴香、花椒、肉桂(桂皮)、丁香、八角(大料)
※ 體寒者熟吃並加生薑等熱性調味料
果類
柿子、餅、香蕉、楊桃、奇異果(獼猴桃)、西瓜、香瓜、哈密瓜、梨、鳳梨(菠羅)、甘蔗、椰子汁、蓮子心、檳榔、檸檬、柚子、桔子、臍橙、柳丁(橙子)
金桔、枇杷、無花果、芒果、火龍果、百合、桑甚、菠羅蜜、草莓、石榴、龍眼、荔枝、釋迦、葡萄、木瓜、櫻桃、酪梨、蘋果、冬棗、李子、番石榴、桃
南瓜子、葵花子、芡實、蓮子、花生、榛子、栗子、腰果、香榧子、楊梅、山楂、橄欖、杏、葡萄乾、佛手柑
大棗、龍眼乾、烏梅、榴槤、堅果類(松子仁、核桃仁、杏仁、開心果)、炒乾果(炒栗子、炒花生、炒瓜子)
※ 體寒者忌食、少食,可加熱或開水湯後食用
其它
冰品、綠茶、糖精、味精(味素)、人工飲料、人工添加劑、化學葯品、化學品、生水(純凈水、礦泉水)、菊花、決明子
紅茶、胖大海、羅漢果、薄荷、荷葉、桑葉、蜂蜜、蜂王漿、蜂膠、花粉、白糖、冰糖、巧克力、豆漿、玉米須、醋、醬油、鹽、沙拉醬、牛奶、優酪乳(酸奶)、啤酒、甜果酒(如葡萄酒等)、茶油、菜籽油、豆油、咖啡
雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、松花蛋(皮蛋)、靈芝、燕窩 [平涼]、葵花子油、橄欖油、花生油、玉米油、黃醬、醪糟(糯米酒釀、甜米酒)飴糖(麥芽糖)、紅糖、枸杞子、黑咖啡
麻油、純芝麻醬、黃酒(料酒)、面醬、白酒、高粱酒、(台灣)米酒
治療原則:寒性體質服溫熱性食物或葯,而有不適症狀,是因他處筋傷所致,需立即改以按推原始點為主。
中醫的葯物學
以葯性來區分寒熱的程度
熱葯
葯性最熱的是溫里祛寒葯,再依序為辛溫葯、理氣葯、補陽葯、活血葯、補氣葯、補血葯。(就如同電熱毯的分段)。
寒葯
由涼到寒:辛涼葯、涼葯、補陰葯、清熱葯(寒)、攻下葯(猛)。
熱葯:
溫里袪寒葯:附子、乾薑、肉桂、吳茱萸、川椒、丁香、小茴香、胡椒。
溫葯可分:
一、辛溫葯:
生薑、桂枝、麻黃、細辛、紫蘇葉、荊芥、防風、羌活、稾本、白芷、蔥白、香薷、芫荽、辛夷花。
二、理氣葯:
性溫:陳皮、青皮、大腹皮、香附、木香、烏葯、沈香、檀香、薤白、佛手、荔枝核、柿蒂。
性涼:枳實、川楝子、玫瑰花。
1、芳香化濕葯(辛溫):砂仁、藿香、佩蘭、厚朴、蒼術、白豆蔻。
2、溫化寒痰葯(辛溫):半夏、天南星、白附子、旋復花、白芥子、皂角。
3、止咳平喘葯:性溫:杏仁、紫菀、款冬花、蘇子、百部。
性平:桔梗。
性涼:羅漢果、前胡、桑白皮、枇杷葉。
三、補陽葯:
性熱:仙茅。
性溫:淫羊藿、補骨脂、菟絲子、胡桃、巴戟天、鹿茸、肉蓯蓉、鎖陽、益智仁、杜仲、狗脊、續斷、骨碎補、沙苑蒺藜、紫河車。
性平:蛤蚧、冬蟲夏草。
四、活血葯:
性溫:川芎、雞血藤、延胡索、姜黃、澤蘭、紅花、莪術、乳香、沒葯、劉寄奴、五靈脂。
性平:落得打、自然銅、瓦楞子、桃仁、絲瓜絡、三稜、王不留行、路路通、血竭、蘇木、水蛭、牛膝。
性涼:丹參、鬱金、益母草、赤芍、穿山甲。
性寒:土鱉蟲。
五、補氣葯:
性溫:人參、黨參、白術、太子參、大棗、<西洋參>。
性平:甘草、黃耆、<山葯、茯苓>。
六、補血葯:
性溫:當歸、熟地黃、炒白芍、五味子、龍眼肉、山萸肉。
性平:枸杞子、何首烏、阿膠、桑椹、桑寄生、黑芝麻、烏豆(黑豆)。
涼葯及寒葯可分:
一、辛涼葯:薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、蔓荊子、淡豆豉、葛根、柴胡、升麻、木賊。
二、涼 葯:川貝母、浙貝母、括蔞仁、天花粉、天竺黃、竹瀝、竹茹、昆布、海藻、海蜇、荸薺、胖大海、木蝴蝶、礞石、<羅漢果、前胡、桑白皮>。
三、補陰葯:女貞子、沙參、天冬、麥冬、石斛、玉竹、百合、旱蓮草、龜板、鱉甲、<西洋參屬補氣葯>、<生地黃、白芍>。
四、清熱葯(寒葯),可分:
1、清熱瀉火葯:石膏、知母、梔子、淡竹葉、夏枯草、寒水石、蓮子心、蘆葦根、決明子、青葙子、蜜蒙花、夜明砂。
2、清熱涼血葯:犀角、玄參、牡丹皮、地骨皮、紫草、<生地黃屬補陰葯>。
3、清熱燥濕葯:黃芩、黃連、黃柏、龍膽草。
4、清熱解毒葯:金銀花、連翹、大青葉、板蘭根、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、魚腥草、白花蛇舌草、山豆根、白頭翁、射干。
5、清熱解暑葯:荷葉、綠豆、西瓜、青蒿。
五、特殊用葯:瀉下葯(利大便)~
(1)攻下葯(性寒):大黃、芒硝、蘆薈。
(2)潤下葯(性平):火麻仁、郁李仁。
◎ 雖然大黃、芒硝具有強烈的瀉下功能,但仍須分辨寒熱體質。否則寒證,一味攻下,身體也會被攻垮,疾病因此隨之而來。
◎ 以下全是在影子上開葯,是不能成立的,可就其葯性之寒熱而適當的加以應用:
一、固澀葯:治療滑脫證候,指大小便、汗液、精液、內臟脫垂:
性溫:赤石脂、禹余糧、桑螵蛸、<復盆子、山萸肉、五味子、烏梅屬補血葯>。
性平:蓮子、芡實。
二、安神葯:
(1)重鎮安神(礦石、介殼)性寒:牡蠣、磁石、硃砂、珍珠、紫石英、代赭石、龍骨(平)。
(2)養心安神(植物)性平:酸棗仁、柏子仁、合歡皮、夜交藤、遠志(溫)。
三、利水滲濕葯:
性寒:澤瀉、滑石、車前子、木通、茵陳蒿、海金沙、防己。
性涼:薏苡仁、冬瓜仁、玉米須、金錢草。
性平:茯苓、豬苓、赤小豆。
四、芳香開竅葯(急救用):
性溫:麝香、石菖蒲。
性涼:牛黃、冰片。
五、袪風濕葯(辛溫葯):
獨活、蒼耳子、秦艽、威靈仙、五加皮、松節、桑枝(平)。
六、熄風鎮痙葯:
性溫:蜈蚣、白蒺藜。
性平:全蠍、天麻。
性涼:羚羊角、鉤藤、石決明、地龍、白僵蠶。
七、消導葯:
性溫:山楂、神曲。
性平:麥芽、谷芽、雞內金、來菔子。
八、止血葯:
性溫:三七、艾葉。
性平:蒲黃、血餘炭。
性涼:仙鶴草、白芨。
九、驅蟲葯。
十、外用葯。
臨床用葯:
以下挑選的葯,不見得每個人都需如此,亦可因個人的用葯習慣而有所增減。但切記用葯勿太多,葯多則雜、雜則亂矣,故用葯在精不在多。以下葯味雖然不多,但只要詳加辨證、巧妙應用,透過改善體質,就足以治療各種疑難雜症。
一、熱葯類:
◎ 熱葯:
一、溫里袪寒葯:制附子、乾薑、肉桂,(仙茅、高良姜、丁香、小茴香)。
二、辛溫葯:生薑、桂枝、麻黃,(紫蘇葉、防風、羌活、白芷、辛夷花)。
◎ 溫熱葯:
1、理氣葯:<半夏、砂仁>、陳皮,(青皮、香附、木香、佛手)。
2、溫陽葯:淫羊藿,(巴戟天、鎖陽、沙苑蒺藜、續斷、杜仲、狗脊、益智仁、補骨脂、胡桃仁、<鹿茸、蛤蚧、冬蟲夏草>)。
◎ 溫葯:
1、補氣葯:人參、黨參、白術、<茯苓>、黃芪、甘草、大棗(山葯、孩兒參、白扁豆、黃精)。
2、補血葯:<山茱萸、五味子>、枸杞子、當歸,(熟地黃、何首烏、炒白芍、桂圓肉)。
3、補陰葯:黑芝麻、小黑豆。
二、寒涼葯類:
1、補陰葯:(生)白芍、<生地黃>、麥門冬,(北沙參、天門冬、女貞子、旱蓮草、)。
2-1、清熱葯:石膏、知母,(蘆根、山梔子、天花粉、淡竹葉)。
2-2、清熱解毒葯:(金銀花、連翹、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、紫花地丁、板藍根)。
3、攻下葯:大黃、芒硝。
結論
現在因經濟發達,大量栽培,很多葯物的種植已經加入人工的肥料及化學品,能否保存舊有葯物的品質,不無疑問。長期使用是否會對人體造成傷害,確實必須要加以正視及追蹤。尤其附子雖然是絕佳的熱葯,但在炮製過程,膽巴的問題一直都還沒有解決。服後的副作用,時有所聞,也對中葯的長期發展造成傷害,值得大家一起來關心。所以在當今葯物仍有許多疑慮下,最自然、最環保、最省錢就非原始點莫屬了。
吳毅實 於2011.11.16譯編,謹為學習原始點作參考之用,不保證完全准確。
⑦ 紅斑狼瘡的治療方法
紅斑狼瘡中醫治療方法
中醫療法
(1)盤狀紅斑狼瘡:
①氣血淤滯型:
治法:活血化瘀,軟堅散結。
方葯:秦艽10g、烏蛇10g、漏蘆10g、黃芪10g、丹參15g、雞冠花10g、玫瑰花10g、鬼箭羽15g、凌霄花10g、白術10g、女貞子15g、白花蛇舌草30g。也可服用秦艽丸、散結靈配合交替用。
②陰虛火旺型:
治法:養陰清熱,活血化瘀。
方葯:南北沙參各15g、石斛15g、元參15g、佛手參15g、黃芪15g、干生地15g、丹參15g、花粉15g、赤芍15g、紫草15g、雞冠花10g、黃連10g。也可選用六味地黃丸、知柏地黃丸、當歸丸、大補陰丸等。
單味中草葯:可用青蒿30g/d,煎服或浸膏片(每片合生葯1g)3次/d,每次10~15片。昆明山海棠去皮(每片50mg),每次2~4片,3次/d;雷公藤多甙3次/d,30~60mg/d。
(2)亞急性皮膚型紅斑狼瘡:方葯:凌霄花10g、雞冠花10g、玫瑰花10g、野菊花10g、白術10g、伏苓10g、女貞子15g、菟絲子15g、地骨皮15g、青蒿15g、雞血藤15g、白花蛇舌草30g。
中草葯可服昆明山海棠或雷公藤,用法及用量參見盤狀紅斑狼瘡治療。
(3)系統性紅斑狼瘡:
①毒熱熾盛型:
治法:清營解毒,涼血護陰。
方葯:解毒涼血湯加減。
羚羊角粉0.6g(分沖)、雙花炭15g、生地炭15g、板藍根30g、白茅根30g、元參15g、花粉15g、石斛15g、草河車15g、白花蛇舌草30g。高熱不退者可加犀角粉或羚羊角粉,安宮牛黃散;神昏譫語加馬寶或蛇膽陳皮末;心力衰竭加西洋參或白人參;紅斑明顯加雞冠花、玫瑰花、凌霄花。
分析:此型見於紅斑狼瘡急性活動期。羚羊角粉歸肝、心經,平肝熄風,清熱解毒;雙花炭解血分毒熱;生地炭、白茅根清熱涼血養陰;板藍根、草河車、白花蛇舌草清熱解毒;元參、花粉、石斛護陰。
②氣陰兩傷型:
治法:養陰益氣,活血通絡。
方葯:南北沙參各15g、石斛15g、元參30g、玉竹10g、黨參15g、生黃芪30g、當歸10g、丹參15g、雞血藤15g、秦艽15g、烏蛇10g。持續低燒加地骨皮、銀柴胡;月經不調加益母草、澤蘭;心悸加紫石英、合歡花;頭暈頭痛加茺蔚子、鉤藤、川芎、菊花。也可服用八珍益母丸,養陰清肺膏。
分析:此型臨床也較為常見,往往是在高熱之後出現,常常有全血細胞減少,血沉較快。南北沙參、石斛、元參、玉竹養陰清熱;黨參、生黃芪、當歸補氣養血;丹參、雞血藤、秦艽、烏蛇活血通絡。
③脾腎兩虛型:
治法:健脾益腎調和陰陽。
方葯:黃芪15~30g、黨參15g、太子參15g、白術10g、茯苓10g、熟地15g、女貞子15g、菟絲子15g、車前子15g、仙靈脾10g、肉桂10g、丹參15g、雞血藤30g、草河車15g、白花蛇舌草30g。全身水腫加用海金沙、抽葫蘆、仙人頭;腰疼加川斷、杜仲;腹脹脅痛加厚朴、陳皮、香附;尿閉加腎精子。也可服用滋補肝腎丸,黃精丸、六昧地黃丸。
分析:此型狼瘡實驗室檢查常有尿液異常,嚴重的腎功能異常,多見於狼瘡性腎炎。若病至後期,因腎陽久衰,陽損及陰,可出現腎陰虛為主的病證;七情內傷,肝鬱日久化熱耗傷肝陰,二陰俱損則出現肝腎陰虛的一派證候。黃芪、黨參、太子參、白術、茯苓健脾益氣;熟地、女貞子、菟絲子、車前子益腎;仙靈脾、肉桂溫陽利水;丹參、雞血藤活血化瘀;草河車、白花蛇舌草清熱解毒。陰虛明顯者加沙參、麥冬、石斛等。
④脾虛肝鬱型:
治法:健脾舒肝,活血理氣。
方葯:白術10g、茯苓15g、柴胡10g、枳殼10g、陳皮10g、厚朴10g、茵陳30g、薏米30g、五味子10g、赤芍10g、丹參15g、白花蛇舌草30g。
分析:此型屬紅斑狼瘡肝損害,有的醫家稱為邪熱傷肝型。方中白術、茯苓健脾益氣;柴胡、枳殼、陳皮、厚朴舒肝理氣;茵陳、薏米清利濕熱;五味子斂陰;赤芍、丹參活血養血;白花蛇舌草解毒。
⑤風濕痹阻型:
治法:祛風濕宣痹,溫經活血通絡。
方葯:黃芪15g、桂枝10g、白芍15g、秦艽15g、烏蛇10g、丹參15g、雞血藤15g、天仙藤15g、首烏藤15g、女貞子15g、草河車15g、白花蛇舌草30g。
分析:此型以皮膚紅斑結節及關節疼痛為主證,方中黃芪、桂枝溫經益氣;秦艽、烏蛇、天仙藤驅風行痹;丹參、雞血藤、首烏藤養血活血通痹;白芍、女貞子養血益腎;草河車、白花蛇舌草解毒。痛重時可加制川烏、制草鳥。諸葯共成益氣溫經,和營通痹之功。
臨床可根據病情進行加減。如肝病者加柴胡、茵陳;血瘀者加鬱金、川芎、桃仁、紅花;血虛者加當歸、白芍;氣虛者重用黃芪、黨參;脾虛者重用茯苓、白術;肺陰虛者加天冬、麥冬;血熱者加茜單、白茅根;腎陽虛者加肉桂、附子;盜汗者加生牡蠣、浮小麥,重用黃芪。
單方成葯:
A.常用者有雷公藤及昆明山海棠:二葯均為衛矛科植物,具有祛風利濕,舒筋活絡,活血化瘀作用,同時也具有抗炎和免疫抑製作用,對皮疹、關節痛、漿膜炎及腎炎均具有較好的治療作用。副作用為月經減少或閉經,肝功能損傷,白細胞減少等。
雷公藤多甙片:單用於輕型病例或在皮質類同醇激素減量過程中加用。40~60mg/d,3次/d,飯後服,注意副作用。
復方雷公藤(三藤糖漿:雷公藤、雞血藤、紅藤)治療也有報道。
昆明山海棠:適應證同上,9片/d,3次/d。
B.丹參:對肢端動脈痙攣及皮損療效較為明顯。丹參注射液1~2支肌注,1~2次/d。或復方丹參注射液10~20ml加於5%葡萄糖溶液500ml中,靜脈滴注,1次/d。
C.黃芪:可增強細胞免疫功能,30~90g/d,煎服,療程6~12個月。
D.中成葯如秦艽丸、滋補肝腎丸、養血榮筋丸、八珍丸、六味地黃丸、黃精丸、烏雞白鳳丸、定坤丹、養陰清肺膏、牛黃清心丸、健身寧等,可根據不同情況選擇使用。
4.中醫及中西醫結合療法 近年我國在探索SLE的中醫及中西醫結合方面已取得一些成就,及時合理的進行中西醫結合治療,不僅對提高患者免疫功能,延長緩解期,鞏固療效有良好功效,而且可減少皮質類固醇激素及免疫抑制劑的用量和副作用,並有利於以後撤除此類葯物。目前中西醫結合治療SLE大多採用辨病與辨證相結合的方式,在具體運用方面我們是:
(1)對病情處於急性活動期,重要臟器(腎、心、中樞神經系統)受累,症狀較重、並有高熱等全身症狀者,以皮質類固醇療法及支持療法為主,以迅速控制病情,同時並用中葯。症狀緩解,病情穩定,各項化驗指標改善後,逐漸減少皮質類固醇用量。
(2)亞急性病人如就診時仍在應用皮質類固醇葯或其他免疫抑制劑時,除繼續應用外,加用中葯以加強療效,並根據臨床症狀及各項化驗指標的改善情況,逐漸減少皮質類固醇劑量,最後完全撤除,以中葯取代並作為維持用葯。
(3)對病情較輕,未有明顯的內臟受累的活動情況,以中葯為主,基本上不給皮質類固醇或其他免疫抑制劑,嚴密觀察,定期做化驗檢查,如發現有活動症狀時,則酌加皮質類固醇制劑。外用黃連膏、清涼膏、化毒散膏等
紅斑狼瘡西醫治療方法
(一)治療
LE的治療原則:個體化。迄今為止,LE的治療尚無固定的模式,治療方案的選定要因人、因何臟器損害、因病變程度而定。尤其是對SLE應以盡可能少的糖皮質激素(以下簡稱激素)等免疫抑制劑達到控制病情的目的。
1.CLE 原則上CLE不系統應用激素,系統治療以抗瘧葯為首選。
(1)CCLE:局限性DLE可外用激素霜劑或軟膏,封包療法效果更好;氯喹(Chloroquine,CQ)0.25g/d或羥氯喹(HCQ)0.2~0.4g/d口服,為減少氯喹/羥氯喹(CQ/HCQ)在視網膜的積聚可每周服5天,停2天;如療效不佳,還可採用局部激素注射。播散性DLE除外用葯物外需口服氯喹(CQ)或羥氯喹(HCQ),經氯喹(CQ)或羥氯喹(HCQ)治療無效可改用沙利度胺(沙利度胺),75mg/d,最高可150mg/d。LEP的治療可局部注射激素並聯合以上1種葯物。
(2)SCLE與DLE不同的是SCLE必須系統用葯。首選氯喹(CQ)或羥氯喹(HCQ),如氯喹(CQ) 0.5g/d,一周後改為0.25g/d;羥氯喹(HCQ) 0.4g/d。雖然SCLE的發病較DLE急,但經抗瘧葯治療後均能較快恢復。如有中度以上熱和全身症狀較重時可予以小劑量激素。
(3)ACLE:ACLE多為SLE的皮膚表現,其治療參見SLE。
2.SLE 對全身症狀輕、僅有皮疹、關節炎、輕度胸膜炎的SLE患者可不用激素,僅用抗瘧葯和非類固醇類解熱鎮痛葯(NSAIDs)治療(表4),但對全身症狀重、有明顯臟器損害的患者則必須用激素和(或)其他葯物。
(1)皮質類固醇激素:激素仍是SLE治療首選葯物,適用於急性活動性病例。除嚴重的血液系統損害和中樞神經LE需要大劑量激素(≥60mg/d的潑尼松)外,一般採用潑尼松0.5~1.0mg/(kg d)或相當此劑量的其他激素,以能否有效控制發熱作為制定激素劑量的標准。當急性活動性SLE在臨床和實驗室指標如發熱、血沉、貧血和粒細胞減少、血小板減少及蛋白尿等得到良好控制後(約2~4周)即應考慮減葯。開始時可快些,當減少至初始劑量的1/2時應緩慢。如有活動傾向如血沉增快、關節疼痛及原有臟器損害加重時應即時加量,至少增加1/3量。如明確活動應加1/2量或恢復原治療劑量或更高。多數患者經6~12個月後可減至15mg/d以下,然後以最小劑量5~10mg/d維持。在疾病活動期以中大劑量激素治療時最好按1天3次給葯為佳,爾後減少給葯次數,至穩定期時1天1次給葯乃至隔天給葯。對經一般劑量治療無效或起病初始就很急重的SLE如有嚴重的中樞神經LE、血液系統損害時可採用甲潑尼龍(MP)靜脈「沖擊療法」,以MP0.5~1.0g/d靜滴,連續2~3天或隔天1次連續2~3次為一療程。但本療法的副作用多,尤其是感染嚴重而難治,因此有感染可能或全身情況差者不宜採用。對一般SLE患者切不能選擇「MP沖擊療法」。
(2)細胞毒葯物:常用的細胞毒葯物見表5,其中環磷醯胺(CTX)靜脈沖擊治療對減少蛋白尿、恢復腎功能、降低腎纖維化的發生率具有肯定的療效,而且對各種類型的血管炎及其他臟器損害特別是中樞神經LE的治療有效。其方法為:按0.6~1.0g/m2體表面積的CTX加入5%葡萄糖生理鹽水(250~500ml)中滴注,每月1次,連續3次後如有效改為每2~3個月1次,連續3~6次。如有粒細胞減少、感染、出血性膀胱炎和嚴重脫發時停用;伴有嚴重心肌病變和傳導障礙時應慎用。苯丁酸氮芥(瘤可寧,CB1348)在所有細胞毒葯物中骨髓抑制和脫發的副作用最輕,但療效相對亦差。環孢素(CsA)對骨髓無明顯抑製作用,但腎功能不全、高血壓的發生率高,當血清肌酐較用葯前增加30%或血壓升高應停用或減量。CsA一般在用葯1個月後起效,穩定3個月後每隔1~2個月每天按1kg體重減少0.5~1.0mg以求得最低有效劑量維持。如治療1~2個月後無效可每月增加0.5~1mg/(kg d),至每天≥5mg/kg時如仍無效應停用,因環孢素(CsA)的副作用與劑量相關。長春新鹼(VCR)對SLE嚴重的血小板減少有效,其用法為長春新鹼(VCR)2mg/m2體表面積,每周1次,連續4次為1療程。硫唑嘌呤(AZA)對自身免疫性貧血效果優於其他細胞毒葯物,50~100mg/d。
總之,細胞毒葯物對單用激素治療無效或對有激素禁忌證的患者(如合並糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、無菌性骨壞死等)具有治療作用。細胞毒葯物更重要的作用是在與激素合用的情況下能顯著提高治療效果,降低激素用量,減少激素副作用的發生。越來越多的資料顯示「CTX沖擊療法」無論是對狼瘡性腎炎還是對急性狼瘡性肺炎、狼瘡性腹膜炎和腸系膜血管炎、狼瘡性中樞神經系統損害(均需排除抗磷脂抗體綜合徵引起的梗死)的療效均優於「MP沖擊療法」,療效提高,副作用減少。
(3)其他療法:
①免疫吸附療法和全身性淋巴放射治療可試用於一些難治性SLE。
②大劑量靜脈免疫球蛋白注射[0.4g/(kg d),連續3~5天]對SLE有輔助治療作用。主要用於頑固、難治的血小板減少和並發感染的治療與預防。
③雷公藤:雷公藤總甙30~60mg/d,對狼瘡性腎炎有較肯定療效。由於SLE患者多為青年,雷公藤會導致停經甚至閉經和男子性功能障礙,影響生活質量,應盡量避免使用。
(4)SLE合並妊娠的治療:當患者在病情穩定1年左右、細胞毒葯物停用半年以上、不服用或僅服用小劑量糖皮質激素(<15mg/d)維持的情況下可允許患者受孕。如發生預料外妊娠,則應從孕婦、胎兒各方面考慮,不應一味強調人流,因人流本身也會誘發狼瘡活動。SLE妊娠的風險在於妊娠末3個月、產後及妊娠初期易引起病情活動。胎兒方面易引起流產、早產、死胎及小樣兒,但如控製得當可大大減少發生率。由於胎盤能產生11-β-脫氫酶,該酶能將進入胎盤的潑尼松氧化成無活性的11-酮形式,對胎兒無甚影響,因此對孕婦應選用潑尼松。為防止妊娠期和產後病情變化,妊娠時仍應繼續服潑尼松。其劑量為:病情穩定時仍服原維持量,妊娠時出現活動則根據病情加量至足以控制病情。分娩及產後有以下2方案供選擇:①分娩前潑尼松劑量加倍,至產後1個月後病情仍穩定漸減至維持量;②分娩前MP 60mg(或氫化可的松200mg)靜滴,產後第5天MP 40mg(或氫化可的松160mg)靜滴,第3天恢復產前劑量,至少潑尼松10mg/d維持6周。總之,不論分娩前病情活動與否、激素用量多少,分娩時加大激素量是必要的。因地塞米松不能被胎盤酶所氧化,能影響胎兒,故不宜採用。對已妊娠或准備妊娠者應避免使用細胞毒葯物、雷公藤、沙利度胺、NSAIDs類葯物,以免產生畸胎或影響母體卵巢功能。
(5)系統性紅斑狼瘡的心理療法:越來越多的研究表明,SLE患者的心理狀況直接影響病情的演變及治療效果。影響SLE患者心理狀況的因素很多,主要有年齡、文化程度、家庭關系、收入、婚育等。研究者發現21~30歲之間、文化程度低、家庭關系不融洽、低收入、未婚(育)的女性患者心理負擔最重。情緒的波動等精神因素已被確定為SLE患者的發病和病情反復的誘發因素之一。人的情緒可直接影響免疫系統,而SLE是一種自身免疫性疾病,免疫功能紊亂是其發病機制之一。患者心理狀況不穩定,可導致病情不穩定,直接影響治療效果,常形成惡性循環。
因此,心理治療應成為SLE整體治療中不可忽視的一部分。包括醫生應了解心理應對技巧,耐心細致地向患者講解有關疾病知識,解除患者對疾病的恐懼和對葯物副作用的擔心等,說明治療方案的有效性,建立患者對治療的信心。
(6)SLE治療中需注意的問題:
①各種自身抗體包括IFANA、抗Sm、抗dsDNA等都是診斷SLE的「標記」,雖然有時抗體滴度與疾病活動度有關但決非制定治療方案的依據和判斷療效的指標。對單有自身抗體陽性而無明顯臟器損害者並不需要激素治療,但應隨訪觀察。
②SLE死亡的前3位原因是:感染、腎功能衰竭、冠狀動脈粥樣硬化。糖皮質激素的長期、大劑量應用均與以上原因有關。臨床上真正死於SLE原發病變的遠低於繼發病變,因此切忌盲目使用激素和隨意增大激素劑量或使用「沖擊療法」。對適量激素治療無效的病例應及時分析原因,加用細胞毒類葯物或採用其他方法。
③由於SLE多伴有白蛋白丟失、肝功能障礙和使用蛋白分解的糖皮質激素,因此應加強支持療法,注意糾正低蛋白血症。注意水、電解質平衡和酸鹼平衡。還應注意激素、細胞毒葯物的各種副反應產生,採取相應預防和治療措施。如為防止骨質疏鬆和股骨頭無菌性壞死的發生可在給激素的同時補充鈣劑和維生素D3。
④在SLE治療過程中有兩個症狀最難鑒別——高熱和精神症狀。如判斷失誤加大激素用量則預後極差。如已較長時間接受較大劑量的激素治療後出現高熱,應首先考慮感染,尤其是結核菌、真菌和各種條件致病菌的感染,務必進行充分檢查、仔細鑒別;狼瘡性發熱晚處理數天對患者無甚影響。個別患者對激素相當敏感,尤其是地塞米松,經數天治療後就會出現多語欣快、煩躁焦慮甚至類似精神分裂症的表現,在出現這些症狀前都有2~3天以上的徹夜不眠。因此,對應用激素後有睡眠困難者必須通過葯物強制睡眠。切不能輕易地將精神症狀歸於「狼瘡性腦病」,使用更大劑量的激素。